Содержание

Уплата страховых взносов — ГУ Санкт-Петербургское региональное отделение Фонда социального страхования РФ

Какие порядок и сроки регистрации и снятия с регистрационного учета юридических и физических лиц в качестве страхователей в Фонде социального страхования?

Регистрация юридических лиц, некоммерческих и общественных организаций осуществляется в течение 3 рабочих дней.

Подача документов на регистрацию физического лица в качестве страхователя осуществляется в срок не позднее 30 календарных дней со дня заключения с первым из нанимаемых работников трудового договора либо соответствующего гражданско-правового договора, согласно условиям которого работодатель обязан уплачивать страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, и осуществляется в срок, не превышающий 3 рабочих дней со дня получения последнего из необходимых для регистрации страхователя документа (сведений).

Регистрация страхователей по договору о добровольном страховании

Адвокаты, индивидуальные предприниматели, члены крестьянских (фермерских) хозяйств, физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями (нотариусы, занимающиеся частной практикой, иные лица, занимающиеся в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой), члены семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера вправе добровольно вступать в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Регистрация лиц, добровольно вступивших в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, осуществляется на основании заявления о вступлении в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Для регистрации в качестве страхователя помимо заявления о регистрации необходима копия документа, удостоверяющего личность физического лица.

В случае представления документов законным или уполномоченным представителем физического лица предъявляется документ, подтверждающий соответствующие полномочия.

Регистрация осуществляется в срок, не превышающий 3 рабочих дней со дня получения последнего из необходимых для регистрации страхователя документа (сведений). Порядок выдачи Уведомление о регистрации в качестве страхователя и Уведомления о размере страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний определяется при подаче заявления о регистрации.

Реквизиты для уплаты страховых взносов с 1 ЯНВАРЯ 2021 ГОДА

Обновлено: 21 Декабрь 2020

Создано: 16 Декабрь 2020

| Просмотров: 14005

В связи с вступлением в силу с 1 января 2021 года положений Федерального закона от 27.12.2019 № 478-ФЗ «О внесении изменений в Бюджетный кодекс Российской Федерации в части казначейского обслуживания и системы казначейских платежей», денежные средства бюджетов, в том числе бюджетов внебюджетных фондов, с 1 января 2021 года будут учитываться на счетах Федерального казначейства.

В связи с этим, с 1 января 2021 года в территориальных органах Федерального казначейства будут открыты казначейские счета всем участникам бюджетного процесса (в том числе региональным отделениям Фонда и центрам реабилитации Фонда).

ПЛАТЕЖИ В ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ С 1 ЯНВАРЯ 2021 ГОДА

Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

Тариф зависит от вида деятельности предприятия (организации)

Срок уплаты страховых взносов — 15 число каждого месяца

Реквизиты для перечисления:

Получатель УФК по Ивановской области (Государственное учреждение — Ивановское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации л/с 04334016660)
ИНН 3729009695
КПП 370201001
ОКТМО 24701000
Банк получателя ОТДЕЛЕНИЕ ИВАНОВО БАНКА РОССИИ//УФК ПО ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ г. Иваново
Единый казначейский счет (ЕКС) (проставляется в поле для заполнения кор.счета) 40102810645370000025
БИК 012406500
Казначейский счет (КС) (проставляется в поле для заполнения расчетного счета) 03100643000000013300

Статус плательщика 08
Очередность платежа

5

КБК доходов, указываемых в платежных документах:

КБК 393 1 02 02050 07 1000 160 — страховые взносы по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

КБК 393 1 02 02050 07 2100 160— пени по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

КБК 393 1 02 02050 07 3000 160 — штрафы, исчисляемые исходя из суммы начисленных или неуплаченных (не полностью уплаченных) страховых взносов:
— в результате занижения облагаемой базы для начисления страховых взносов;
— нарушение сроков представления Расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам ф-4ФСС;

КБК 393 1 16 07090 07 0000 140 — штрафы:
— за непредставление отчетности в электронном виде;
— за непредставление (непредставление в установленный срок) требуемых документов;

— за нарушение установленного срока регистрации в органах Фонда;

КБК 393 1 16 01230 07 0000 140 — административные штрафы по всем основаниям;

КБК 393 1 17 04000 01 6000 180 — капитализированные платежи в установленных законом случаях.

 Образец платежного поручения на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний  

ФНС уточнила нюансы уплаты адвокатами страховых взносов

Вице-президент ФПА Михаил Толчеев посчитал, что позиция ФНС является обоснованной и взвешенной, отвечающей требованиям определенности. Одна из экспертов «АГ» отметила, что данное письмо более четко описывает моменты определения начала и окончания деятельности адвоката со ссылками на действующее законодательство. Второй посчитал, что с подходом относительно прекращения и приостановления статуса для целей налогообложения следует согласиться, поскольку решение о прекращении и приостановлении статуса принимается именно Советом адвокатской палаты субъекта РФ.

Федеральная налоговая служба опубликовала Письмо от 23 января № БС-4-11/[email protected] об определении периода начала (окончания) деятельности адвокатов, а также периода приостановления статуса адвоката в целях формирования обязательств по страховым взносам.

В письме указывается, что в соответствии с положениями ч. 1 ст. 430 Налогового кодекса адвокаты уплачивают страховые взносы в фиксированном размере на обязательное пенсионное и медицинское страхование за себя. Уплата осуществляется с момента присвоения статуса адвоката и до момента его прекращения.

При этом отмечается, что в соответствии с п. 7 ст. 430 Налогового кодекса адвокаты не исчисляют и не уплачивают страховые взносы за периоды, указанные в п. 1 (в части военной службы по призыву), 3, 6–8 ч. 1 ст. 12 Закона о страховых пенсиях, а также за периоды, в которых приостановлен статус адвоката и в течение которых ими не осуществлялась соответствующая деятельность, при условии представления ими в налоговый орган заявления об освобождении от уплаты страховых взносов и подтверждающих документов.

Подчеркивается, что согласно п. 1 ст. 12 Закона об адвокатуре квалификационная комиссия адвокатской палаты субъекта РФ в трехмесячный срок со дня подачи претендентом заявления о присвоении ему статуса адвоката принимает решение о присвоении либо об отказе в присвоении статуса. Решение квалифкомиссии о присвоении статуса адвоката вступает в силу со дня принятия претендентом присяги адвоката.

Пунктом 2 ст. 13 Закона об адвокатуре определено, что со дня принятия присяги претендент получает статус адвоката и становится членом адвокатской палаты субъекта РФ. В п. 1 ст. 15 закона указывается, что квалифкомиссия в течение недели со дня принятия присяги уведомляет об этом и о присвоении претенденту статуса адвоката территориальный орган юстиции, который в месячный срок вносит сведения об адвокате в региональный реестр и выдает адвокату соответствующее удостоверение.

Отмечается, что согласно п. «б» ст. 16 Закона об адвокатуре Совет адвокатской палаты субъекта РФ в 10-дневный срок со дня принятия им решения о приостановлении либо возобновлении статуса адвоката уведомляет территориальный орган юстиции для внесения соответствующих сведений в региональный реестр, а также лицо, статус адвоката которого приостановлен или возобновлен, и адвокатское образование, в котором данное лицо осуществляло адвокатскую деятельность. Территориальный орган юстиции в течение 10 дней со дня получения уведомления вносит соответствующие сведения в реестр. В соответствии с п. 4 ст. 17 Закона об адвокатуре решение о прекращении статуса адвоката Советом адвокатской палаты субъекта РФ направляется тем же субъектам в течение 10 дней.

Таким образом, резюмируется в письме, исходя из положений Закона об адвокатской деятельности и ст. 430 НК РФ, в целях корректного формирования налоговыми органами обязательств по страховым взносам период начала (окончания) деятельности адвоката, а также период приостановления (возобновления) статуса адвоката необходимо исчислять с момента вынесения соответствующего решения Советом адвокатской палаты субъекта РФ. В документе отмечается, что данная позиция согласована с Минюстом России.

В комментарии «АГ» вице-президент ФПА Михаил Толчеев посчитал, что позиция ФНС является обоснованной и взвешенной, отвечающей требованиям определенности. «Действительно, решения Совета адвокатской палаты о принятии присяги адвоката, о приостановлении статуса адвоката или его приостановлении являются объективным подтверждением правопорождающих обстоятельств возникновения или изменения статуса адвоката. Они не требуют какого-либо подтверждения и вступают в силу немедленно. Такая же позиция высказывалась в свое время и Конституционным Судом РФ», – указал Михаил Толчеев.

Руководитель налоговой практики юридической фирмы Five Stones Consulting, адвокат Екатерина Болдинова отметила, что данное письмо более четко описывает моменты определения начала и окончания деятельности адвоката со ссылками на действующее законодательство. По ее мнению, не менее важным является то, что эта позиция согласована с Минюстом РФ и соответствует Закону об адвокатуре.

Читайте также

ФПА не согласна с Минфином в вопросе уплаты страховых взносов лицом, чей статус адвоката прекращен

На адвокате лежит обязанность по уплате страховых взносов до момента прекращения статуса, а не до снятия с налогового учета, указала ФПА

18 Декабря 2018

«Ранее, в письмах ФНС указывалось, что “уплата страховых взносов адвокатом осуществляется с момента присвоения ему статуса адвоката и до момента прекращения статуса адвоката”, причем точно эти моменты не описывались и не определялись (см., например, Письмо ФНС России от 4 октября 2019 г. № БС-4-11/[email protected]). Также в отдельных письмах упоминалось, что “обязанность по уплате страховых взносов на обязательное пенсионное страхование и обязательное медицинское страхование у физического лица – адвоката сохраняется до момента снятия его с учета в налоговом органе в качестве адвоката” (см., например, Письмо Минфина России от 3 декабря 2018 г. № 03-15-05/87233). Если следовать позиции, изложенной в последнем письме, о том, что обязанность по уплате страховых взносов на обязательное пенсионное страхование и ОМС у адвоката сохраняется до момента его снятия с учета в налоговом органе в качестве адвоката, то это может привести к заметным переплатам адвокатами в бюджет, поскольку получается, что статус адвоката у физического лица может быть прекращен решением Совета адвокатской палаты, а данные о таком решении будут переданы лишь спустя 15 дней или могут быть переданы с опозданием», – отметила Екатерина Болдинова.

Она подчеркнула, что такой подход не соответствовал Закону об адвокатуре, который четко определяет момент присвоения статуса адвоката и его прекращения. «С учетом этого представляется, что комментируемое письмо положит конец разночтениям и станет отправной точкой единого подхода налоговых органов к определению момента начала и прекращения уплаты адвокатами обязательных платежей», – резюмировала она.

Партнер и руководитель практики «Арбитражное, налоговое и банкротное право» КА г. Москвы № 5 Вячеслав Голенев указал, что ранее существовала неопределенность в вопросе о том, с какого момента исчисляются взносы. «Вызвано это было расхождением трех дат: первая – это дата сдачи экзамена на статус адвоката, вторая – дата принесения присяги адвокатом в Совете, а третья – дата выдачи удостоверения адвокату в территориальном управлении Минюста РФ. До конца не было понятно, в какой момент для целей налогообложения и обложения страховыми взносами возникает статус адвоката, при этом в соответствии с ч. 2 ст. 13 Закона об адвокатуре статус адвоката приобретается лицом со дня принятия присяги», – пояснил Вячеслав Голенев.

Адвокат указал, что письмом ФНС данный аспект разъяснен со ссылкой именно на ч. 2 ст. 13 Закона об адвокатуре. «Хотя указанная ссылка терминологически не совсем корректна, поскольку закон не регулирует, где именно принимает присягу адвокат. Указано, что принимает он ее согласно порядку, установленному в своей адвокатской палате. По смыслу, практике и духу это верно, так как именно решениями Совета адвокатской палаты субъекта РФ оформляется факт принесения присяги», – отметил эксперт.

«С подходом, изложенным в письме относительно прекращения и приостановления статуса для целей налогообложения, следует согласиться, так как решение о прекращении и приостановлении статуса принимается именно Советом адвокатской палаты субъекта РФ. С этой даты и следует считать налоговую обязанность лица, возникшую в связи с его статусом адвоката, прекращенной», – заключил Вячеслав Голенев.

Депутатские запросы — Официальный информационный ресурс Премьер-Министра Республики Казахстан

Премьер-Министр — Аскар Мамин

Установление инвалидности с определением ее причин и сроков осуществляется в соответствии с Правилами проведения медико-социальной экспертизы, утвержденными приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан.

При этом, обязательными документами, необходимыми для проведения медико-социальной экспертизы (далее – МСЭ), являются 4 документа, из которых 3 поступают из интегрированных информационных систем и медицинская карта амбулаторного пациента для анализа динамики заболевания.

Все остальные документы предоставляются по мере необходимости (к примеру, документ, подтверждающий факт участия в системе обязательного социального страхования – в случае первичного установления степени утраты общей трудоспособности, копия акта о несчастном случае, связанном с трудовой деятельностью – в случае производственной травмы или профессионального заболевания и т.д.), часть из которых поступают в электронном формате.

Вместе с тем, в настоящее время Министерством труда и социальной защиты населения разрабатывается проект приказа по внесению изменений и дополнений в Правила проведения медико-социальной экспертизы в части оптимизации предоставляемых документов на МСЭ посредством полной интеграции информационных систем государственных органов с базой МСЭ.

Приложение

Касательно принятия мер по упрощению процедуры прохождения медицинского освидетельствования для получения инвалидности жителями сельской местности

Действующим законодательством регламентировано проведение медико-социальной экспертизы (далее – МСЭ) по месту расположения отделов МСЭ, на выездных заседаниях и заочно.

Выездные заседания и заочные освидетельствования предусмотрены в целях приближения оказания государственной услуги по установлению инвалидности к месту проживания/нахождения человека, если лицо по состоянию здоровья либо по некоторым обстоятельствам не может явиться на МСЭ (на базе лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) в районах, в том числе сельских, на дому, в стационаре по месту лечения, в следственных изоляторах и т.д.).

Ежегодно каждое 4 заседание проводится на выезде, так в 2018 году проведено 21,7 тыс. заседаний, из них 5,2 тысячи выездных, на которых освидетельствованы более 60 тыс. чел. (к примеру, на дому состоялось 1,5 тыс. заседаний, где освидетельствованы 6,3 тыс.чел., на базе ЛПУ в районных центрах — 3,1 тыс. заседаний и 42,4 тыс.чел. соответственно).

В случае, когда освидетельствуемое лицо нетранспортабельно и/или находится на стационарном лечении за пределами обслуживаемого региона –освидетельствование проводится заочно, на основании представленных документов в соответствии с Правилами проведения медико-социальной экспертизы, утвержденными приказом Министра здравоохранения и социального развития РК от 30 января 2015 года № 44 (далее – Правила МСЭ).

С целью обеспечения доступности в сельской местности первичная медико-санитарная помощь может оказываться в передвижных медицинских комплексах, в консультативно-диагностических поездах с выездом к месту проживания в населенные пункты, расположенные на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климатогеографических условий.

При оказании услуг, медицинские поезда располагаются на железнодорожных станциях и оказывают услуги жителям станций и прилегающих сельских населенных пунктов. Передвижные медицинские комплексы обеспечивают охват 1800 населенных пунктов.

В соответствии с Правилами оказания консультативно-диагностической помощи, услуги передвижных медицинских комплексов включают консультацию 6 специалистов (терапевт, хирург, акушер-гинеколог, оториноларинголог, офтальмолог, стоматолог), лабораторные услуги, ультразвуковую и рентгенологическую диагностику (по итогам 2018 года медицинскими услугами передвижных медицинских комплексов охвачено 1 763 сельских населенных пунктов и осмотрено 826 102 человек. При этом, в результате профилактического осмотра выявлено 88 609 больных, из них оздоровлено 29 440 (33,2%) человек. В текущем году планируется обеспечить охват не менее 865 тысяч человек).

Вместе с тем, передвижные медицинские комплексы не имеют широкий спектр оснащения для проведения полных диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий для направления пациентов на консультацию МСЭ. Кроме того, основанием для проведения МСЭ является направление врачебно-консультативной комиссии медицинской организации.

В этой связи, прохождение медицинского обследования для получения инвалидности, используя возможности передвижных медицинских комплексов, считаем нецелесообразным.

Касательно рассмотрения возможности интегрирования работы информационных систем по заочному освидетельствованию (переосвидетельствованию) нетранспортабельных лиц, а также лиц, проживающих в отдаленных населенных пунктах, по принципу «одного окна»

С июня 2018 года проводится пилотный проект по оказанию государственной услуги «Установление инвалидности, степени утраты трудоспособности и определение потребности в мерах социальной защиты» в автоматизированном заочном режиме (далее – пилот).

В рамках пилота в 7 регионах страны, наряду с очным освидетельствованием, проводится заочное освидетельствование услугополучателя независимыми экспертами МСЭ, на основании обезличенных медицинских документов, поступивших в электронном формате, посредством интеграции информационных систем министерств здравоохранения, труда и социальной защиты населения.

В настоящее время Министерством труда и социальной защиты населения разработан проект совместного приказа «О запуске государственной услуги «Установление инвалидности и/или степени утраты трудоспособности и/или определение необходимых мер социальной защиты» заочно в пилотном режиме», который находится на стадии согласования с заинтересованными государственными органами и до конца текущего года планируется проведение заочного освидетельствования по всей республике при первичном и повторном направлении на МСЭ по определенным заболеваниям, требующим незначительный объем диагностических и функциональных обследований, достоверно подтверждающих вынесенный клинико-функциональный диагноз.

Необходимо отметить, что на основании данных, поступивших из информационных систем медицинских организаций, будет проводиться не только заочное освидетельствование, но и оказание проактивных услуг, связанных с установлением инвалидности (назначение пособий по инвалидности, социальной выплаты по утрате трудоспособности, реализация мероприятий индивидуальной программы реабилитации).

Таким образом, по итогам пилота в дальнейшем предусматривается обращение пациента с заявлением на проведение МСЭ только в одну организацию — медицинскую, с исключением этапа посещения отдела МСЭ и необходимости подачи заявления на назначение социальных пособий.

Касательно направления на МСЭ без проведения лечебно-реабилитационных мероприятий после установления диагноза «Онкологические заболевания 4 стадии»

Согласно законодательству медицинские организации после проведения комплекса диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм и дефектами направляют на МСЭ лиц не ранее 4 месяцев с момента наступления временной нетрудоспособности или установления диагноза, за исключением лиц с анатомическими дефектами и неизлечимых больных со значительными или резко выраженными нарушениями функций организма и отсутствием реабилитационного потенциала.

В этой связи, пациенты с онкологическими заболеваниями 4 стадии могут быть направлены на МСЭ ранее установленного срока без проведения в полном объеме лечебно-реабилитационных мероприятий.

Касательно увеличения сроков переосвидетельствования инвалидности до 5-ти лет пациентам с онкологической патологией, больным с почечной и печеночной недостаточностью, хронической сердечной недостаточностью, со стойкими нарушениями функции организма

Вопрос установления срока инвалидности на 5 лет лицам старше восемнадцатилетнего возраста рассматривается Министерством труда и социальной защиты населения в рамках проекта приказа по внесению изменений и дополнений в Правила МСЭ, которым будет утвержден Перечень заболеваний, дефектов, при которых инвалидность лицам старше 18 лет устанавливается сроком на 5 лет.

Касательно установления бессрочной группы инвалидности при двусторонней тугоухости 3-4 степени

Установление инвалидности лицам с нарушением слуха осуществляется в зависимости от степени функциональных нарушений слуха, речи и с учетом сопутствующих патологий, а также эффективности слухопротезирования.

К примеру, двусторонняя тугоухость IV степени с невозможностью слухопротезирования является показанием для установления третьей группы инвалидности бессрочно лицам старше 18 лет.

У детей отсутствие слуховой функции (двусторонняя тугоухость III степени) относится к состояниям, при которых инвалидность устанавливается сроком на 5 лет.

При этом, при проведении МСЭ ребенку с нарушением слуха, принимается во внимание эффективность слухопротезирования, способность к обучению (общеобразовательная школа, специализированная школа, обучение по вспомогательным программам), наличие/отсутствие сопутствующих заболеваний, дефектов развития (нарушение языковых, речевых, психических функций) и т.д.

При положительных результатах проведения комплекса реабилитационных мероприятий и отсутствии ограничений жизнедеятельности, инвалидность не устанавливается.

Необходимо отметить, что в Республике Казахстан все больше проводятся высокотехнологичные операции, способствующие профилактике инвалидности и улучшению качества жизни человека, одними из которых являются операции по кохлеарной имплантации — единственным эффективным методом реабилитации лиц с тяжелыми нарушениями слуха.

С 2007 года прооперированы более 1600 чел. за счет государственного бюджета. Кроме того, государством выделяются финансовые средства на последующую реабилитацию данной категории лиц (на слухоречевую реабилитацию, замену устаревших речевых процессоров к кохлеарным имплантам).

Касательно расширения перечня заболеваний для детей, при котором устанавливается инвалидность детям до 16-ти лет, особенно при врожденных патологиях и включения в Перечень необратимых анатомических дефектов, при которых лицам старше восемнадцати лет группа инвалидности устанавливается без срока переосвидетельствования — врожденные и приобретенные патологии тяжелой степени

Работа по изучению вопросов расширения медицинских показаний, при которых ребенок до 16 лет признается инвалидом, Перечня необратимых анатомических дефектов, при которых лицам старше 18 лет группа инвалидности устанавливается без срока переосвидетельствования, проводится на регулярной основе, с учетом реабилитационного прогноза и потенциала нозологических форм заболеваний и дефектов, а также развития высокоспециализированной медицинской помощи (проведение малоинвазивных хирургических вмешательств на сердце – стентирование, АКШ, кохлеарная имплантация, эндопротезирование, операции с применением лазерных технологий и др.).

К примеру, за последние годы, Перечень анатомических дефектов увеличился с 27 до 49.

Кроме того, в целях совершенствования законодательства в сфере социальной защиты населения и модернизации службы МСЭ Министерством труда и социальной защиты рассматриваются вопросы расширения функциональных изменений и патологических состояний, при которых инвалидность устанавливается на срок до достижения шестнадцатилетнего возраста, а также Перечня анатомических дефектов.

При этом, необходимо отметить, что вопрос установления инвалидности бессрочно, без соблюдения установленных сроков, при эпилепсии и врожденной катаракте не рассматривается, учитывая достижения медицины в лечении данных патологий.

Кроме того, поражения глаз и его придатков приводят к той или иной степени нарушения остроты и поля зрения, показатели которых являются основными критериями в определении степени ограничений жизнедеятельности лица с нарушением зрения.

Например, при неэффективности оперативного вмешательства при врожденной катаракте одного глаза и остроте зрения данного глаза равным 0 (ноль), устанавливается третья группа инвалидности бессрочно.

Касательно пересмотра и расширения перечня заболеваний, для которых устанавливается срок временной нетрудоспособности более 2-х месяцев

Перечень заболеваний, для которых установлен срок временной нетрудоспособности более двух месяцев, утвержден приказом Министра здравоохранения и социального развития РК от 28.12.2015 года № 1033, в который входит более 400 наименований.

Вопрос расширения данного перечня будет рассмотрен в рамках работ по совершенствованию нормативных правовых актов в сфере здравоохранения.

Касательно разработки перечня заболеваний (медицинских показаний) для пациентов от 18-ти лет и старше, подлежащих направлению на МСЭ

Социальная защита инвалидов в Республике Казахстан выстроена на основе медико-социальной модели, заключающейся в синтезе двух составляющих: медицинского (диагноз, необходимая медицинская помощь, медицинская реабилитация и т.д.) и социального аспекта (помощь лицу с инвалидностью в преодолении разных барьеров и полноценной интеграции в общество, наравне с другими). В соответствии с этой стратегией, установление инвалидности осуществляется с учетом не только нозологических форм заболеваний, проведенного комплекса лечебно-диагностических мероприятий, но, в основном, с учетом степени ограничений жизнедеятельности, к которым приводят те или иные заболевания (ограничение способности к самообслуживанию, к самостоятельному передвижению, к обучению, к трудовой деятельности, к ориентации, к общению и т.д.).

Вместе с тем, в Международную статистическую классификацию болезней 10 (Х) пересмотра включены около 50 тысяч кодов заболеваний, травм, и пациенты с различными патологиями, при наличии стойких нарушений функций организма и ограничений жизнедеятельности, имеют право быть направленными на МСЭ.

Учитывая изложенное, считаем нецелесообразным разработку перечня заболеваний (медицинских показаний) для пациентов от 18-ти лет и старше, подлежащих направлению на МСЭ, во избежание ущемления их прав.

Касательно разработки индивидуальной программы реабилитации членами ВКК

Раннее вмешательство и своевременная медицинская реабилитация являются основополагающими факторами в профилактике инвалидности.

В этой связи, поднимаемые вопросы касательно обеспечения по показаниям, до установления инвалидности, нужными реабилитационными мероприятиями на уровне медицинских организаций актуальны.

Обеспечение пациентов санаторно-курортным лечением, сурдотехническими средствами и ранним протезированием на основании медицинской части индивидуальной программы реабилитации пациента, через систему обязательного социального медицинского страхования, позволит, в соответствии с лучшими мировыми практиками, перейти на раннюю реабилитацию, сократит маршрут пациента и снизит административные барьеры в получении медико-социальных услуг.

Учитывая изложенное, вопрос разработки индивидуальной программы реабилитации медицинскими организациями на обеспечение пациентов/инвалидов рядом реабилитационных мероприятий будет рассмотрен заинтересованными министерствами в ходе совершенствования законодательства в сфере здравоохранения и социальной защиты населения.

 

Развертывание двухузлового кластерного файлового сервера

  • 20 минут на чтение

В этой статье

Применимо к: Windows Server 2022, Azure Stack HCI, версия 20h3; Windows Server 2019, Windows Server 2016

Отказоустойчивый кластер — это группа независимых компьютеров, которые работают вместе для повышения доступности приложений и служб.Кластерные серверы (называемые узлами) соединены физическими кабелями и программным обеспечением. Если один из узлов кластера выходит из строя, другой узел начинает предоставлять услуги (процесс, известный как аварийное переключение). Пользователи испытывают минимум перебоев в обслуживании. Дополнительные сведения об использовании отказоустойчивого кластера в Azure Stack HCI см. В разделе Обновление кластеров Azure Stack HCI.

В этом руководстве описываются шаги по установке и настройке отказоустойчивого кластера файлового сервера общего назначения с двумя узлами. Создав конфигурацию в этом руководстве, вы сможете узнать об отказоустойчивых кластерах и ознакомиться с интерфейсом оснастки управления отказоустойчивым кластером в Windows Server 2019 или Windows Server 2016.

Обзор двухузлового кластера файлового сервера

Серверы

в отказоустойчивом кластере могут выполнять различные роли, включая роли файлового сервера, сервера Hyper-V или сервера базы данных, и могут обеспечивать высокую доступность для множества других служб и приложений. В этом руководстве описывается, как настроить двухузловой кластер файлового сервера.

Отказоустойчивый кластер обычно включает в себя блок хранения, который физически подключен ко всем серверам в кластере, хотя доступ к любому заданному тому в хранилище одновременно осуществляется только одним сервером.На следующей схеме показан двухузловой отказоустойчивый кластер, подключенный к блоку хранения.

Тома хранения или номера логических устройств (LUN), предоставляемые узлам в кластере, не должны предоставляться другим серверам, включая серверы в другом кластере. Следующая диаграмма иллюстрирует это.

Обратите внимание, что для максимальной доступности любого сервера важно следовать передовым методам управления серверами, например, тщательно управлять физической средой серверов, тестировать изменения программного обеспечения перед их полным внедрением и внимательно отслеживать обновления программного обеспечения и изменения конфигурации на всех кластерных серверах.

В следующем сценарии описывается, как можно настроить отказоустойчивый кластер файлового сервера. Совместно используемые файлы находятся в хранилище кластера, и любой кластерный сервер может выступать в качестве файлового сервера, который их совместно использует.

Общие папки в отказоустойчивом кластере

В следующем списке описаны функции конфигурации общих папок, интегрированные в отказоустойчивую кластеризацию:

  • Отображение ограничено только кластеризованными общими папками (без смешивания с некластеризованными общими папками): когда пользователь просматривает общие папки, указывая путь к кластеризованному файловому серверу, отображение будет включать только общие папки, которые являются частью конкретная роль файлового сервера.Он исключает некластеризованные общие папки и разделяет часть отдельных ролей файлового сервера, которые находятся на узле кластера.

  • Перечисление на основе доступа: Вы можете использовать перечисление на основе доступа, чтобы скрыть указанную папку от просмотра пользователей. Вместо того, чтобы разрешать пользователям видеть папку, но не иметь доступа ни к чему в ней, вы можете запретить им вообще видеть папку. Вы можете настроить перечисление на основе доступа для кластеризованной общей папки так же, как и для некластеризованной общей папки.

  • Автономный доступ: вы можете настроить автономный доступ (кэширование) для кластерной общей папки так же, как и для некластеризованной общей папки.

  • Кластерные диски всегда распознаются как часть кластера: независимо от того, используете ли вы интерфейс отказоустойчивого кластера, проводник Windows или оснастку управления общими ресурсами и хранилищами, Windows распознает, был ли диск назначен в хранилище кластера. Если такой диск уже был настроен в Управлении отказоустойчивым кластером как часть кластерного файлового сервера, вы можете затем использовать любой из ранее упомянутых интерфейсов для создания общего ресурса на диске.Если такой диск не был настроен как часть кластерного файлового сервера, вы не можете по ошибке создать на нем общий ресурс. Вместо этого ошибка указывает на то, что диск сначала должен быть настроен как часть кластерного файлового сервера, прежде чем его можно будет использовать совместно.

  • Интеграция служб для сетевой файловой системы: роль файлового сервера в Windows Server включает дополнительную службу роли, которая называется «Службы для сетевой файловой системы» (NFS). Установив службу ролей и настроив общие папки со службами для NFS, вы можете создать кластерный файловый сервер, поддерживающий клиентов на базе UNIX.

Требования к двухузловому отказоустойчивому кластеру

Чтобы отказоустойчивый кластер в Windows Server 2016 или Windows Server 2019 считался официально поддерживаемым Microsoft решением, решение должно соответствовать следующим критериям.

  • Все аппаратные и программные компоненты должны соответствовать требованиям для соответствующего логотипа. Для Windows Server 2016 это логотип «Сертифицировано для Windows Server 2016». Для Windows Server 2019 это логотип «Сертифицировано для Windows Server 2019».Для получения дополнительной информации о том, какие аппаратные и программные системы были сертифицированы, посетите сайт каталога Microsoft Windows Server.

  • Полностью настроенное решение (серверы, сеть и хранилище) должно пройти все тесты в мастере проверки, который является частью оснастки отказоустойчивого кластера.

Для двухузлового отказоустойчивого кластера потребуется следующее.

  • Серверы: Мы рекомендуем использовать совпадающие компьютеры с одинаковыми или похожими компонентами.На серверах двухузлового отказоустойчивого кластера должна быть установлена ​​одна и та же версия Windows Server. У них также должны быть одинаковые обновления программного обеспечения (патчи).

  • Сетевые адаптеры и кабель: Сетевое оборудование, как и другие компоненты в решении отказоустойчивого кластера, должно быть совместимо с Windows Server 2016 или Windows Server 2019. Если вы используете iSCSI, сетевые адаптеры должны быть выделены либо для сетевого взаимодействия, либо для iSCSI, а не оба сразу. В сетевой инфраструктуре, соединяющей узлы кластера, избегайте единых точек отказа.Есть несколько способов добиться этого. Вы можете соединить узлы кластера с помощью нескольких отдельных сетей. В качестве альтернативы вы можете подключить узлы кластера к одной сети, которая построена из объединенных сетевых адаптеров, резервных коммутаторов, резервных маршрутизаторов или аналогичного оборудования, которое устраняет единые точки отказа.

    Примечание

    Если узлы кластера подключены к одной сети, сеть будет соответствовать требованиям избыточности в мастере проверки конфигурации.Однако в отчет будет включено предупреждение о том, что в сети не должно быть единой точки отказа.

  • Контроллеры устройств или соответствующие адаптеры для хранения:

    • Serial Attached SCSI или Fibre Channel: Если вы используете Serial Attached SCSI или Fibre Channel, на всех кластерных серверах все компоненты стека хранения должны быть идентичны. Требуется, чтобы программное обеспечение многопутевого ввода / вывода (MPIO) и программные компоненты специального модуля (DSM) были идентичными.Рекомендуется, чтобы контроллеры запоминающих устройств, то есть адаптер главной шины (HBA), драйверы HBA и встроенное ПО HBA, подключенные к кластерному хранилищу, были идентичными. Если вы используете разные HBA, вам следует уточнить у поставщика хранилища, соблюдаете ли вы его поддерживаемые или рекомендуемые конфигурации.
    • iSCSI: Если вы используете iSCSI, каждый кластерный сервер должен иметь один или несколько сетевых адаптеров или адаптеров шины хоста, выделенных для хранилища ISCSI. Сеть, которую вы используете для iSCSI, не может использоваться для сетевого взаимодействия.На всех кластерных серверах сетевые адаптеры, которые вы используете для подключения к целевому хранилищу iSCSI, должны быть идентичными, и мы рекомендуем использовать Gigabit Ethernet или выше.
  • Хранилище: Вы должны использовать общее хранилище, сертифицированное для Windows Server 2016 или Windows Server 2019.

    Для двухузлового отказоустойчивого кластера хранилище должно содержать как минимум два отдельных тома (LUN), если для кворума используется диск-свидетель. Диск-свидетель — это диск в хранилище кластера, предназначенный для хранения копии базы данных конфигурации кластера.В этом примере кластера с двумя узлами конфигурация кворума будет иметь значение «Большинство узлов и дисков». Большинство узлов и дисков означает, что каждый из узлов и диска-свидетеля содержит копии конфигурации кластера, и кластер имеет кворум, пока доступно большинство (две из трех) этих копий. Другой том (LUN) будет содержать файлы, к которым предоставлен общий доступ пользователям.

    Требования к хранилищу включают следующее:

    • Чтобы использовать встроенную поддержку дисков, включенную в отказоустойчивую кластеризацию, используйте базовые диски, а не динамические.
    • Мы рекомендуем отформатировать разделы в NTFS (для диска-свидетеля раздел должен быть NTFS).
    • Для стиля разделов диска можно использовать либо основную загрузочную запись (MBR), либо таблицу разделов GUID (GPT).
    • Хранилище должно правильно реагировать на определенные команды SCSI, хранилище должно соответствовать стандарту, называемому первичными командами SCSI-3 (SPC-3). В частности, хранилище должно поддерживать постоянное резервирование, как указано в стандарте SPC-3.
    • Драйвер минипорта, используемый для хранилища, должен работать с драйвером хранилища Microsoft Storport.

Развертывание сетей хранения данных с отказоустойчивыми кластерами

При развертывании сети хранения данных (SAN) с отказоустойчивым кластером необходимо соблюдать следующие рекомендации.

  • Подтвердите сертификацию хранилища: Используя сайт каталога Windows Server, убедитесь, что хранилище поставщика, включая драйверы, микропрограммное обеспечение и программное обеспечение, сертифицировано для Windows Server 2016 или Windows Server 2019.

  • Изолируйте устройства хранения, по одному кластеру на устройство: Серверы из разных кластеров не должны иметь доступ к одним и тем же устройствам хранения.В большинстве случаев LUN, который используется для одного набора серверов кластера, должен быть изолирован от всех других серверов с помощью маскирования или зонирования LUN.

  • Рассмотрите возможность использования программного обеспечения многопутевого ввода-вывода: В высокодоступной структуре хранения можно развернуть отказоустойчивые кластеры с несколькими адаптерами шины хоста с помощью программного обеспечения многопутевого ввода-вывода. Это обеспечивает высочайший уровень резервирования и доступности. Решение multipath должно быть основано на Microsoft Multipath I / O (MPIO). Поставщик оборудования для хранения данных может предоставить модуль для конкретного устройства (DSM) MPIO для вашего оборудования, хотя Windows Server 2016 и Windows Server 2019 включают один или несколько DSM как часть операционной системы.

Требования к сетевой инфраструктуре и учетной записи домена

Вам понадобится следующая сетевая инфраструктура для двухузлового отказоустойчивого кластера и административная учетная запись со следующими разрешениями домена:

  • Сетевые настройки и IP-адреса: Если вы используете идентичные сетевые адаптеры для сети, также используйте идентичные настройки связи на этих адаптерах (например, скорость, дуплексный режим, управление потоком и тип носителя).Кроме того, сравните настройки сетевого адаптера и коммутатора, к которому он подключается, и убедитесь, что никакие настройки не конфликтуют.

    Если у вас есть частные сети, которые не маршрутизируются к остальной сетевой инфраструктуре, убедитесь, что каждая из этих частных сетей использует уникальную подсеть. Это необходимо, даже если вы даете каждому сетевому адаптеру уникальный IP-адрес. Например, если у вас есть узел кластера в центральном офисе, который использует одну физическую сеть, и другой узел в филиале, который использует отдельную физическую сеть, не указывайте 10.0.0.0 / 24 для обеих сетей, даже если вы дадите каждому адаптеру уникальный IP-адрес.

    Дополнительные сведения о сетевых адаптерах см. В разделе Требования к оборудованию для двухузлового отказоустойчивого кластера ранее в этом руководстве.

  • DNS: Серверы в кластере должны использовать систему доменных имен (DNS) для разрешения имен. Можно использовать протокол динамического обновления DNS.

  • Роль домена: Все серверы в кластере должны находиться в одном домене Active Directory.Рекомендуется, чтобы все кластерные серверы имели одну и ту же роль домена (рядовой сервер или контроллер домена). Рекомендуемая роль — рядовой сервер.

  • Контроллер домена: Мы рекомендуем, чтобы ваши кластерные серверы были рядовыми серверами. Если это так, вам понадобится дополнительный сервер, который действует как контроллер домена в домене, содержащем ваш отказоустойчивый кластер.

  • Клиенты: При необходимости для тестирования вы можете подключить один или несколько сетевых клиентов к созданному вами отказоустойчивому кластеру и наблюдать влияние на клиента при перемещении или переключении кластерного файлового сервера с одного узла кластера на другой. Другие.

  • Учетная запись для администрирования кластера: Когда вы впервые создаете кластер или добавляете в него серверы, вы должны войти в домен с учетной записью, имеющей права администратора и разрешения на всех серверах в этом кластере. Учетная запись не обязательно должна быть учетной записью администраторов домена, но может быть учетной записью пользователей домена, которая находится в группе администраторов на каждом кластерном сервере. Кроме того, если учетная запись не является учетной записью администраторов домена, учетной записи (или группе, членом которой является учетная запись) должны быть предоставлены разрешения Create Computer Objects и Read All Properties в организационной единице домена (OU ), который будет находиться в.

Шаги по установке двухузлового кластера файлового сервера

Для установки отказоустойчивого кластера файлового сервера с двумя узлами необходимо выполнить следующие действия.

Шаг 1. Подключите серверы кластера к сетям и хранилищу

Шаг 2. Установите компонент отказоустойчивого кластера

Шаг 3. Проверьте конфигурацию кластера

Шаг 4: Создайте кластер

Если вы уже установили узлы кластера и хотите настроить отказоустойчивый кластер файлового сервера, см. Шаги по настройке двухузлового кластера файлового сервера далее в этом руководстве.

Шаг 1. Подключите серверы кластера к сетям и хранилищу

Избегайте единых точек отказа в сети отказоустойчивого кластера. Есть несколько способов добиться этого. Вы можете соединить узлы кластера с помощью нескольких отдельных сетей. В качестве альтернативы вы можете подключить узлы кластера к одной сети, которая построена из объединенных сетевых адаптеров, резервных коммутаторов, резервных маршрутизаторов или аналогичного оборудования, которое устраняет единые точки отказа (если вы используете сеть для iSCSI, вы должны создать эту сеть дополнительно. в другие сети).

Для двухузлового кластера файловых серверов при подключении серверов к хранилищу кластера необходимо предоставить как минимум два тома (LUN). При необходимости вы можете предоставить дополнительные тома для тщательного тестирования вашей конфигурации. Не открывайте кластерные тома серверам, не входящим в кластер.

Для подключения серверов кластера к сетям и хранилищам
  1. Ознакомьтесь с подробностями о сетях в разделах Требования к оборудованию для двухузлового отказоустойчивого кластера и Требования к сетевой инфраструктуре и учетной записи домена для двухузлового отказоустойчивого кластера ранее в этом руководстве.

  2. Подключите и настройте сети, которые будут использовать серверы в кластере.

  3. Если ваша тестовая конфигурация включает клиентов или некластеризованный контроллер домена, убедитесь, что эти компьютеры могут подключаться к кластеризованным серверам по крайней мере через одну сеть.

  4. Следуйте инструкциям производителя для физического подключения серверов к хранилищу.

  5. Убедитесь, что диски (LUN), которые вы хотите использовать в кластере, доступны серверам, которые вы будете кластеризовать (и только этим серверам).Вы можете использовать любой из следующих интерфейсов для доступа к дискам или LUN:

    • Интерфейс, предоставляемый производителем хранилища.

    • Если вы используете iSCSI, соответствующий интерфейс iSCSI.

  6. Если вы приобрели программное обеспечение, которое управляет форматом или функцией диска, следуйте инструкциям поставщика о том, как использовать это программное обеспечение с Windows Server.

  7. На одном из серверов, который вы хотите объединить в кластер, нажмите Пуск, выберите Администрирование, щелкните Управление компьютером, а затем щелкните Управление дисками.(Если появится диалоговое окно «Контроль учетных записей», подтвердите, что отображаемое действие соответствует вашему желанию, а затем нажмите «Продолжить»). В «Управлении дисками» убедитесь, что диски кластера видны.

  8. Если вы хотите, чтобы объем хранилища превышал 2 терабайта, и вы используете интерфейс Windows для управления форматом диска, преобразуйте этот диск в стиль разделов, называемый таблицей разделов GUID (GPT). Для этого создайте резервную копию всех данных на диске, удалите все тома на диске, а затем в «Управление дисками» щелкните правой кнопкой мыши диск (не раздел) и выберите «Преобразовать в GPT-диск».Для томов размером менее 2 терабайт вместо использования GPT можно использовать стиль разделов, называемый основной загрузочной записью (MBR).

  9. Проверьте формат любого открытого тома или LUN. Мы рекомендуем NTFS для формата (для диска-свидетеля необходимо использовать NTFS).

Шаг 2. Установите роль файлового сервера и компонент отказоустойчивого кластера

На этом этапе будет установлена ​​роль файлового сервера и компонент отказоустойчивого кластера. Оба сервера должны работать под управлением Windows Server 2016 или Windows Server 2019.

Использование диспетчера сервера
  1. Откройте Server Manager и в раскрывающемся списке Manage выберите Добавить роли и компоненты .

  2. Если откроется окно Перед тем, как начать , выберите Далее .

  3. Для типа установки выберите Установка на основе ролей или функций и Далее .

  4. Убедитесь, что Выберите сервер из пула серверов. выбран, имя машины выделено, а Next .

  5. Для роли сервера из списка ролей откройте File Services , выберите File Server и Next .

  6. Для функций из списка функций выберите Failover Clustering . Появится всплывающее диалоговое окно, в котором перечислены также устанавливаемые инструменты администрирования. Не снимая выделения, выберите Добавить функции и Далее .

  7. На странице подтверждения выберите Установить.

  8. После завершения установки перезагрузите компьютер.

  9. Повторите действия на втором аппарате.

Использование PowerShell
  1. Откройте административный сеанс PowerShell, щелкнув правой кнопкой мыши кнопку Пуск и выбрав Windows PowerShell (Admin) .

  2. Чтобы установить роль файлового сервера, выполните команду:

      Install-WindowsFeature -Name FS-FileServer
      
  3. Чтобы установить компонент отказоустойчивой кластеризации и инструменты управления, выполните команду:

      Install-WindowsFeature -Name Failover-Clustering -IncludeManagementTools
      
  4. После их завершения вы можете проверить, что они установлены, с помощью команд:

      Get-WindowsFeature -Name FS-FileServer
    Get-WindowsFeature -Name Failover-Clustering
      
  5. После проверки их установки перезапустите компьютер с помощью команды:

      Перезагрузка компьютера
      
  6. Повторите действия на втором сервере.

Шаг 3. Проверьте конфигурацию кластера

Перед созданием кластера мы настоятельно рекомендуем вам проверить свою конфигурацию. Проверка помогает подтвердить, что конфигурация ваших серверов, сети и хранилища соответствует набору определенных требований для отказоустойчивых кластеров.

Использование диспетчера отказоустойчивого кластера
  1. В Server Manager выберите раскрывающийся список Tools и выберите Failover Cluster Manager .

  2. В Failover Cluster Manager перейдите в средний столбец в разделе Management и выберите Проверить конфигурацию .

  3. Если откроется окно Перед тем, как начать , выберите Далее .

  4. В окне Select Servers или Cluster добавьте имена двух машин, которые будут узлами кластера. Например, если имена — NODE1 и NODE2, введите имя и выберите Добавить .Вы также можете нажать кнопку Обзор для поиска имен в Active Directory. Когда оба появятся в списке Selected Servers , выберите Next .

  5. В окне Параметры тестирования выберите Выполнить все тесты (рекомендуется) и Далее .

  6. На странице Confirmation он предоставит вам список всех тестов, которые он будет проверять. Выберите Next , и тесты начнутся.

  7. После завершения, страница Сводка появляется после запуска тестов. Чтобы просмотреть разделы справки, которые помогут вам интерпретировать результаты, щелкните Подробнее о проверочных тестах кластера .

  8. Находясь на странице «Сводка», щелкните «Просмотр отчета» и ознакомьтесь с результатами теста. Внесите необходимые изменения в конфигурацию и повторно запустите тесты.
    Чтобы просмотреть результаты тестов после закрытия мастера, см. Дату и время отчета о проверке SystemRoot \ Cluster \ Reports \ Validation Report.html .

  9. Чтобы просмотреть разделы справки о проверке кластера после закрытия мастера, в разделе «Управление отказоустойчивым кластером» щелкните «Справка», щелкните «Разделы справки», щелкните вкладку «Содержание», разверните содержимое справки по отказоустойчивому кластеру и щелкните «Проверка конфигурации отказоустойчивого кластера».

Использование PowerShell
  1. Откройте административный сеанс PowerShell, щелкнув правой кнопкой мыши кнопку Пуск и выбрав Windows PowerShell (Admin) .

  2. Чтобы проверить машины (например, имена компьютеров NODE1 и NODE2) для отказоустойчивой кластеризации, выполните команду:

      Тестовый кластер - Узел «NODE1», «NODE2»
      
  3. Чтобы просмотреть результаты тестов после закрытия мастера, просмотрите указанный файл (в SystemRoot \ Cluster \ Reports), затем внесите необходимые изменения в конфигурацию и повторно запустите тесты.

Для получения дополнительной информации см. Проверка конфигурации отказоустойчивого кластера.

Шаг 4: Создайте кластер

Далее будет создан кластер из машин и конфигурации, которые у вас есть.

Использование диспетчера отказоустойчивого кластера
  1. В Server Manager выберите раскрывающийся список Tools и выберите Failover Cluster Manager .

  2. В Failover Cluster Manager перейдите в средний столбец под Management и выберите Create Cluster .

  3. Если откроется окно Перед тем, как начать , выберите Далее .

  4. В окне Select Servers добавьте имена двух машин, которые будут узлами кластера. Например, если имена — NODE1 и NODE2, введите имя и выберите Добавить . Вы также можете нажать кнопку Обзор для поиска имен в Active Directory. Когда оба появятся в списке Selected Servers , выберите Next .

  5. В окне «Точка доступа для администрирования кластера » введите имя кластера, который вы будете использовать. Обратите внимание, что это не то имя, которое вы будете использовать для подключения к общим файловым ресурсам. Это просто для администрирования кластера.

    Примечание

    Если вы используете статические IP-адреса, вам нужно будет выбрать сеть для использования и ввести IP-адрес, который она будет использовать в качестве имени кластера. Если вы используете DHCP для своих IP-адресов, IP-адрес будет настроен автоматически.

  6. Выбрать Далее .

  7. На странице Confirmation проверьте, что вы настроили, и выберите Next , чтобы создать кластер.

  8. На странице Сводка отображается созданная конфигурация. Вы можете выбрать «Просмотреть отчет», чтобы просмотреть отчет о создании.

Использование PowerShell
  1. Откройте административный сеанс PowerShell, щелкнув правой кнопкой мыши кнопку Пуск и выбрав Windows PowerShell (Admin) .

  2. Выполните следующую команду, чтобы создать кластер, если вы используете статические IP-адреса. Например, имена компьютеров — NODE1 и NODE2, имя кластера — CLUSTER, а IP-адрес — 1.1.1.1.

      New-Cluster -Name CLUSTER -Node "NODE1", "NODE2" -StaticAddress 1.1.1.1
      
  3. Выполните следующую команду, чтобы создать кластер, если вы используете DHCP для IP-адресов. Например, имена компьютеров — NODE1 и NODE2, а имя кластера — CLUSTER.

      New-Cluster -Name CLUSTER -Node "NODE1", "NODE2"
      

Шаги по настройке отказоустойчивого кластера файлового сервера

Чтобы настроить отказоустойчивый кластер файлового сервера, выполните следующие действия.

  1. В Server Manager выберите раскрывающийся список Tools и выберите Failover Cluster Manager .

  2. Когда откроется диспетчер отказоустойчивого кластера, он должен автоматически ввести имя созданного вами кластера.Если это не так, перейдите в средний столбец под Management и выберите Connect to Cluster . Введите имя созданного вами кластера и OK .

  3. В дереве консоли щелкните значок «>» рядом с кластером, который вы создали, чтобы развернуть элементы под ним.

  4. Щелкните правой кнопкой мыши Roles и выберите Configure Role .

  5. Если откроется окно Перед тем, как начать , выберите Далее .

  6. В списке ролей выберите Файловый сервер и Далее .

  7. В качестве Типа файлового сервера выберите Файловый сервер для общего использования и Далее .
    Для получения информации о масштабируемом файловом сервере см. Обзор масштабируемого файлового сервера.

  8. В окне Client Access Point введите имя файлового сервера, который вы будете использовать. Обратите внимание, что это не название кластера.Это для подключения к общему файловому ресурсу. Например, если я хочу подключиться к \ SERVER, введенное имя будет SERVER.

    Примечание

    Если вы используете статические IP-адреса, вам нужно будет выбрать сеть для использования и ввести IP-адрес, который она будет использовать в качестве имени кластера. Если вы используете DHCP для своих IP-адресов, IP-адрес будет настроен автоматически.

  9. Выбрать Далее .

  10. В окне Select Storage выберите дополнительный диск (не свидетель), на котором будут храниться ваши общие ресурсы, и нажмите Next .

  11. На странице Подтверждение проверьте свою конфигурацию и выберите Далее .

  12. На странице Сводка отображается созданная конфигурация. Вы можете выбрать «Просмотреть отчет», чтобы просмотреть отчет о создании роли файлового сервера.

Примечание

Если роль не добавляется или не запускается правильно, CNO (объект имени кластера) может не иметь разрешения на создание объектов в Active Directory.Для роли файлового сервера требуется объект «Компьютер» с тем же именем, что и «Точка доступа клиента», указанный на шаге 8.

  1. В разделе Роли в дереве консоли вы увидите новую роль, которую вы создали, в списке как имя, которое вы создали. Выделив его, под панелью Действия справа выберите Добавить общий ресурс .

  2. Запустите мастер общего доступа, введя следующее:

    • Тип акции будет
    • Расположение / путь к общей папке будет
    • Имя общего ресурса, к которому будут подключаться пользователи
    • .
    • Дополнительные настройки, такие как перечисление на основе доступа, кеширование, шифрование и т. Д.
    • Разрешения на уровне файлов, если они будут отличаться от значений по умолчанию
  3. На странице Подтверждение проверьте, что вы настроили, и выберите Создать , чтобы создать общий ресурс файлового сервера.

  4. На странице Результаты выберите Закрыть, если он создал общий ресурс. Если ему не удалось создать общий ресурс, он сообщит вам о возникших ошибках.

  5. Выберите Закройте .

  6. Повторите этот процесс для любых дополнительных акций.

Границы | Итоги продовольственной системы: обзор и вклад в трансформацию продовольственных систем

Введение

Дискурс о продовольственной системе (ПП) получил повышенное внимание в последнее десятилетие. Признано, что продовольствие и сельское хозяйство являются сквозными элементами Повестки дня Организации Объединенных Наций на период до 2030 года, связывая ее 17 целей в области устойчивого развития и помогая достичь нескольких, если не всех, из них (EEA, 2017; FAO, 2018). Однако ФУ в том виде, в каком она существует сегодня, не является устойчивым из-за множества негативных внешних эффектов, которые она порождает.Точно так же деятельность ФУ в значительной степени ответственна за пагубные воздействия на окружающую среду — изменение земель, потеря среды обитания и биоразнообразия, загрязнение воды, почвы и воздуха (Whitmee et al., 2015; ЮНЕП, 2016; IPBES, 2019). Более того, современные ТЭЦ вносят значительный вклад в изменение климата, на них приходится до 29% антропогенных выбросов парниковых газов (Vermeulen et al., 2012). Дополнительное давление на экосистемы усиливается из-за неустойчивых моделей потребления (Moscatelli et al., 2016). ФУ также способствуют социально-экономическому неравенству, что имеет негативные последствия для мелких производителей и уязвимых групп (Johns et al., 2013; Niles et al., 2017). В конечном итоге даже нормативная цель накормить мир не выполняется. Несмотря на то, что глобальные ФУ производят достаточно еды для удовлетворения пищевых потребностей населения, 690 миллионов человек во всем мире голодают, в то время как 11% мирового населения недоедает (IPBES, 2019; FAO et al., 2020). Все чаще признается, что ФС должна пройти процесс трансформации для оптимизации своих результатов (Caron et al., 2018). Чтобы упростить процесс трансформации пищевых систем, крайне важно применять подход FS с учетом сложности существующих взаимодействий и механизмов обратной связи (Niles et al., 2017; Бортолетти и Ломакс, 2019). Хорошей отправной точкой было бы лучше понять результаты FS. Этот мини-обзор направлен на то, чтобы пролить свет на множество результатов ФО и раскрыть более широкие дискуссии, лежащие в их основе, и выделить те, которые имеют особое значение для процесса трансформации. Результаты основаны на систематическом обзоре литературы, проведенном в период с ноября 2018 года по апрель 2019 года. Для обзора были рассмотрены публикации последнего десятилетия с применением подхода FS.Мини-обзор начнется с обсуждения подхода FS и продолжится раскрытием результатов FS вместе с более широким описанием их рамок.

Приближение

FS и рог изобилия

ПФ

находятся в центре внимания академических кругов и политических дискуссий, при этом акцент смещается в сторону признания потенциала ПФБ для перехода к устойчивому развитию (Caron et al., 2018; FAO, 2018). Хотя концепция FS не нова, ее интерпретация и представление со временем менялись.Традиционно FS понимался как набор действий «от фермы до вилки», что приравнивается к деятельности цепочки поставок или цепочки создания стоимости (Ericksen, 2008; Chase and Grubinger, 2014; MacDonald and Reitmeier, 2017; Ruben et al. , 2019). Это соответствует линейному представлению с линейным пониманием взаимосвязей между деятельностью спроса и предложения, когда производители находятся на одной стороне континуума, а потребители — на другой (Ericksen, 2008; Chase and Grubinger, 2014; MacDonald and Reitmeier, 2017; Рубен и др., 2019). Добавление управления отходами и извлечения питательных веществ к дальнему концу линейного представления перевело визуализацию FS в круговую модель, которая лучше способна фиксировать связи между входами и выходами (Chase and Grubinger, 2014; Ruben et al., 2019). Наконец, благодаря нелинейным взаимодействиям и сложной динамике FS появились визуализации, представляющие FS в виде сетей или паутины (Chase and Grubinger, 2014; Ruben et al., 2019). Рассматривая FS таким образом, все фермерские системы или локальные FS будут считаться подсистемами в рамках общей FS (Ericksen, 2008; Chase and Grubinger, 2014; Eakin et al., 2017). На уровне подсистем во всем мире можно найти большое разнообразие сельскохозяйственного производства и ФУ, некоторые из них, которые считаются важными в контексте результатов ФУ, описаны в Таблице 1. Концепции 10–12 в Таблице 1 представляют собой жизненно важную часть подхода ФУ. позволяющий учитывать сложность и динамический характер ФС, а также наличие нелинейных взаимодействий и петель обратной связи (Nesheim et al., 2015; Niles et al., 2017). Таким образом, FS можно определить как все виды деятельности от производства до потребления, результаты этих действий, движущие силы, состоящие из взаимодействий внутри и между биогеофизической средой и средой человека, а также взаимодействия и обратные связи между ними (Ericksen, 2008; Ericksen et al., 2010). Результаты являются отдельным компонентом этого определения, подразумевающим, что любая попытка улучшить работу FS должна начинаться с более пристального изучения результатов FS. Следующие разделы призваны внести свой вклад в это дело.

Таблица 1 . Избранные сельскохозяйственные и продовольственные системы, концепции продовольственных систем и их основные характеристики.

Множество результатов ФС

В литературе по FS рассматриваются результаты, связывая их с деятельностью FS, ссылаясь на «то, что мы получаем» (результаты) от «того, что мы делаем» (деятельность FS) (Ingram, 2011; UNEP, 2016).Хотя классификация результатов FS варьируется от автора к автору, тем не менее, независимо от различий, категории результатов обычно можно разделить на четыре широкие группы: продовольственная безопасность и питание (или компонент здоровья) и три столпа устойчивости, а именно экологическая и социальная. и экономический, который используется Niles et al. (2017). В более ранней классификации Эриксена (2008) результаты ФО представлялись как вклад в продовольственную безопасность, социальное благополучие и экологическую безопасность, при этом социальное обеспечение включает социальные и экономические аспекты или детерминанты продовольственной безопасности (Ericksen, 2008).В более поздних публикациях проводится различие между продовольственной безопасностью и питанием, социально-экономическими и экологическими результатами (Bortoletti and Lomax, 2019). По мере того как литература по ПФ приобретала более ориентированный на устойчивость и трансформирующий характер, появились новые классификации, например, «желаемые» (Whitfield et al., 2015; Béné et al., 2019; Ruben et al., 2019) или «возникающие »Результаты (Eakin et al., 2017) или, иначе,« предполагаемые »(Johns et al., 2013) или« ожидаемые »устойчивые результаты FS (SFS) (Bortoletti and Lomax, 2019).

Результаты ПС в разнообразии дискурсов

Чтобы раскрыть роль результатов FS в преобразовании FS, основные тематические рамки, лежащие в основе результатов, были определены с использованием повествовательного синтеза, как описано Петтичрю и Робертс (2006). Было выявлено шесть более широких дискуссий, охватывающих вопросы продовольственной безопасности (и питания) и глобальных изменений окружающей среды до устойчивости, общей производительности ПБ, устойчивости и, наконец, трансформации (см. Таблицу 2). В следующих разделах дается краткое описание этих бесед с указанием соответствующих результатов.

Таблица 2 . Классификация результатов продовольственной системы и их дискурсивных фреймов a .

Продовольственная безопасность (и питание) (FNS) и глобальное изменение окружающей среды (GEC)

Хотя FNS и GEC — это два отдельных нарратива, часто они обрабатываются одновременно из-за более широкого признания их взаимосвязей. Подавляющее большинство литературы в рамках этих дискурсов рассматривает FNS как первичный результат FS (Ericksen, 2008; Ingram, 2011; Ingram et al., 2013; Аллен и др., 2019). Продовольственная безопасность определяется как ситуация, «когда все люди в любое время имеют физический и экономический доступ к достаточному количеству безопасной и питательной пищи, которая отвечает их диетическим и пищевым предпочтениям для активной и здоровой жизни» (FAO, 1996). В определении рассматриваются четыре столпа продовольственной безопасности: физическая доступность продуктов питания, доступ к продуктам питания (физический и экономический), использование продуктов питания и стабильность поставок продуктов питания (FAO, 2008). Однако, поскольку стабильность взаимосвязана с наличием и доступом, иногда столп стабильности не учитывается (FAO, 2006; Charlton, 2016).Параллельный дискурс GEC исследует сложные взаимодействия между FS и GEC. GEC определяется как изменения в окружающей среде (как биогеофизические, так и физические), вызванные естественными причинами или деятельностью человека (урбанизация, обезлесение и т. Д.) (GECAFS, 2008). В этом дискурсе рассматриваются не только двусторонние взаимодействия между FS и GEC, но и взаимодействия между другими компонентами FS и GEC, а также возникающие обратные связи (Ericksen, 2008; Ingram, 2011). Особое внимание уделяется взаимодействию между GEC и продовольственной безопасностью с целью повышения продовольственной безопасности без ущерба для экосистемных услуг (Ericksen et al., 2010; Инграм, 2011). В связи с экстремальными погодными явлениями и повышением температуры за последнее десятилетие тема изменения климата и его взаимосвязь с ФЭ приобрела все большее значение как в рамках, так и за пределами дискуссии GEC. Аналогичным образом Niles et al. (2017, 2018) представляют взаимосвязь между FS и изменением климата и показывают потенциал смягчения последствий изменения климата и адаптации к нему. Обсуждаются вклад каждого из компонентов ФС, а также последствия на системном уровне. Кроме того, указаны некоторые потенциальные результаты возможностей смягчения последствий (см. Таблицу 2).

Устойчивое развитие и показатели устойчивого развития

Хотя устойчивость и эффективность ФУ были определены как отдельные дискурсы, они будут обсуждаться совместно в связи с тем, что оценка эффективности пытается оценить устойчивость ФУ. Таким образом, результаты FS представляют собой жизненно важную часть обоих дискурсов. Аналогичным образом, Аллен и Проспери (2016) связывают понятие устойчивости с результатами, утверждая, что устойчивость «заключается в поддержании и / или улучшении основных функций или результатов с течением времени с учетом экологических, социальных и экономических ограничений и активов.Аналогичным образом Eakin et al. (2017) подчеркивают, что кажется привлекательным определять устойчивость ФУ «с точки зрения поддержания критических функций системы». Дискурс устойчивости устанавливает желаемые атрибуты ГФС. Это делается путем установления предварительных условий, границ или, иначе, внесения конкретных предложений, которые в конечном итоге могут быть использованы при оценке эффективности. Основываясь на концепции планетарных границ, Whitfield et al. (2015) вводят концепцию многомерного пространства устойчивости, включающего множество экологических и социальных границ, действующих как «пределы приемлемых компромиссов для системы».Эта концепция тесно связана с концепцией устойчивости — способности системы поглощать удары и поддерживать целостность, восстанавливающуюся после нарушения, поэтому устойчивость часто указывается среди «желаемых» результатов SFS (Allen and Prosperi, 2016; Béné и др., 2019). Это придает устойчивость жизненно важной части дискуссии о производительности FS, где она рассматривается как неотъемлемая характеристика системы (Prosperi et al., 2016). Устойчивость также можно рассматривать как важный аспект эффективности финансовых услуг, тем самым неся потенциал для выявления переменных, способствующих обеспечению устойчивости результатов финансовых услуг, которые могут быть применены в оценках (Nesheim et al., 2015; Проспери и др., 2016).

Основываясь на исследованиях социально-экологических систем (см. Таблицу 1), прилагаются усилия для формулирования показателей устойчивости с использованием конкретных атрибутов и принципов. Точно так же Гордон и др. (2017) предлагают укрепить устойчивость и результаты для здоровья за счет улучшения производства и потребления продуктов питания, в то время как улучшение результатов в биосфере может быть достигнуто за счет «перенастройки» ПБ. По сути, эта концептуализация связывает биосферу и результаты в отношении здоровья посредством дифференциации ПФ между несколькими уровнями пищевой среды — индивидуальным, общинным, национальным и глобальным.Эта дифференциация также обнаруживается в концептуализации Eakin et al. (2017). Однако здесь он выходит на новый уровень, соединяющий природный капитал, социальное благосостояние и экономическую жизнеспособность, с очевидным преобладанием социального измерения. Авторы определили пять атрибутов устойчивости FS для оптимизации деятельности FS для достижения «возникающих» результатов: модульность, разнообразие, инновации, согласованность (включая социокультурные аспекты) и прозрачность (Eakin et al., 2017).

Еще одна ветка литературы предлагает конкретные показатели для оценки показателей устойчивости ФУ.Например, предлагаются метрики для оценки устойчивой FNS с целостным характером предлагаемого подхода, позволяющего квалифицировать его для оценки всей FS (Gustafson et al., 2016; Zurek et al., 2018). В то время как предложенные метрики оценки от Gustafson et al. (2016), похоже, опираются на социальные, экологические аспекты и аспекты продовольственной безопасности, комплексный подход, предложенный Zurek et al. (2018) добавляет экономическую составляющую. Последний подход к оценке предлагает устойчивый визуализатор FNS. Инструмент основан на подходе к людям, планете и прибыли, включающему равные условия, сбалансированное и достаточное питание, снижение воздействия на окружающую среду и конкурентоспособность агропродовольственного бизнеса (Zurek et al., 2018). Оба подхода к оценке явно включают социальное благополучие и справедливость как часть оценки и обладают потенциалом выявления синергии и компромиссов между потенциальными вмешательствами. Кроме того, Gustafson et al. (2016) включили благополучие животных в качестве индикатора в эту категорию — вопрос, в остальном недостаточно освещенный в дискурсах. Наконец, объединив разнообразие существующих подходов к оценке, Landert et al. (2017) предлагают целостный метод оценки показателей устойчивости управления финансовыми услугами.Результаты оценки отображают потенциальные области действий по четырем подтемам: надлежащее управление, экономическая устойчивость, экологическая целостность и социальное благополучие (Landert et al., 2017).

Устойчивость

Дискурс устойчивости тесно переплетается с нарративом устойчивости и в то же время кажется глубоко укоренившимся в дискурсе производительности, как было описано ранее. Однако, если в предыдущих дискурсах устойчивость рассматривалась скорее как жизненно важная характеристика системы, то в нынешнем дискурсе она включается в качестве центрального компонента и, часто, результата, что переводится в понятие устойчивой ПС (см. Таблицу 1).Устойчивость означает «способность системы и ее составных частей предвидеть, поглощать, приспосабливаться или восстанавливаться после последствий опасного события своевременно и эффективно путем обеспечения сохранения, восстановления или улучшения своих основных базовых структур и функции »(Аллен и Проспери, 2016). Эти свойства жизненно важны для обеспечения устойчивости результатов ФБ. Часто устойчивость связана с агроэкологией с особым подходом на уровне сообществ (King, 2008; Schipanski et al., 2016). Кроме того, Кинг (2008) проводит различие между экологической устойчивостью и устойчивостью сообщества и дает обзор трех моделей устойчивости — инженерной устойчивости, экологической устойчивости и устойчивости как способности к адаптации. Последние наряду с усиленными социально-экологическими связями подчеркиваются как важнейшие атрибуты ФУ для выдерживания краткосрочной волатильности и противостояния давлению (Schipanski et al., 2016).

Преобразование

В этой беседе рассматриваются возможные пути перехода к SFS.Хотя видение преобразованной ФС, а также конкретные предложения различаются, выделяются определенные общие черты. Например, общинные подходы, подкрепленные агроэкологической концепцией и концепцией города-региона, предлагаются в качестве стратегии трансформации (King, 2008; Schipanski et al., 2016; Vaarst et al., 2018). Эти подходы предлагают потенциал для облегчения перехода к регенеративному и устойчивому, агробиоразнообразию, продовольственной безопасности, справедливости и здоровью ФС с более высоким уровнем благосостояния сельских сообществ (King, 2008; Schipanski et al., 2016; Vaarst et al., 2018). Более того, для лучшего решения таких вопросов, как право и доступ к природным ресурсам и экосистемным услугам, предлагается больший акцент на взаимодействии устойчивости и институтов с помощью агроэкологического подхода (Niles et al., 2017; Vaarst et al., 2018). Благодаря тому факту, что агроэкология связана с продовольственным суверенитетом, вопросы справедливости и существующих властных отношений могут быть решены одновременно, что положительно скажется на агробиоразнообразии и FNS (Schipanski et al., 2016; Варст и др., 2018; см. концепцию 9 в таблице 2). Следующей общностью в дискурсе является наличие концепции устойчивости, которая наблюдалась и в предыдущих нарративах. Однако трансформационный дискурс включает устойчивость как один из трансформирующих принципов или атрибутов (Niles et al., 2017; Vaarst et al., 2018; Ruben et al., 2019). Здесь важное различие было сделано Vaarst et al. (2018). Авторы подчеркнули различные уровни устойчивости в экологической, институциональной и социальной сферах, а также на индивидуальном и популяционном уровне, предлагая рассматривать здоровье как устойчивость.Более того, в многочисленных публикациях подчеркивается важный вклад в различные уровни устойчивости, включая справедливость, инклюзивность, здоровье, а также агробиоразнообразие и экономический рост за счет более пристального внимания к мелким землевладельцам и традиционным общинам (Johns et al., 2013; Schipanski et al., 2016; Niles et al., 2017). Последнее переплетается с решением проблем сельских и городских связей через возрождение сельских территорий (Caron et al., 2018). Это должно усилить аспект инклюзивности и улучшить FNS, одновременно улучшив защиту окружающей среды, социальное благосостояние и экономический рост (Johns et al., 2013; Caron et al., 2018; Vaarst et al., 2018). Одновременно может быть достигнут вклад как минимум в семь целей Повестки дня на период до 2030 года (Caron et al., 2018). Еще одним важным рычагом трансформации является принятие устойчивых моделей потребления. Это может иметь далеко идущие последствия для здоровья и всех аспектов устойчивости (Gordon et al., 2017; Caron et al., 2018; Lindgren et al., 2018). Наконец, жизненно важно совместное формирование политики и управление для ГФС (Bortoletti and Lomax, 2019).Он должен быть основан на системном подходе, долгосрочной перспективе и упоре на результаты как на отправную точку трансформации (Bortoletti and Lomax, 2019).

Обсуждение

Чтобы оптимизировать их работу и сбалансировать результаты, необходимо преобразовать текущие ФУ. SFS должна обеспечивать FNS для всех, обеспечивая при этом социально-культурное благополучие в пределах планет. Это непростая задача не в последнюю очередь из-за существующих отзывов и компромиссов. Этот мини-обзор выявил шесть дискурсов о результатах ПФ, направленных на раскрытие их потенциала для трансформации ПФ.Все дискурсы подчеркивают жизненно важную роль системного подхода, подчеркивая важность существующих взаимодействий, механизмов обратной связи и потенциальных компромиссов. Это обязательно должно найти отражение в стратегиях трансформации. Обсуждения FNS и GEC выдвигают FNS как основной результат FS, рассматривая взаимодействие с GEC и связанные с этим результаты экологической безопасности. В дискурсах устойчивости и производительности систем финансового обеспечения излагаются определенные свойства и атрибуты, составляющие набор «желаемых» результатов деятельности систем финансового контроля.Кроме того, предлагаются весьма перспективные многомерные индикаторы и инструменты целостной оценки. Однако основное внимание уделяется измерению устойчивости с использованием поддающихся количественной оценке параметров. Одноименный дискурс рассматривает устойчивость как свойство или результат ГЛС, часто связывая его с агроэкологией. Однако устойчивость присутствует и в других дискурсах, предполагая, что она заслуживает более пристального внимания при трансформации. Как неотъемлемая характеристика системы и преобразующий принцип, устойчивость несет потенциал для использования «намеченных» результатов.Здесь агроэкологический подход и подход город-регион могут раскрыть потенциал действительно системного подхода к результатам ФЭБ. Ориентация на мелких землевладельцев и сельские общины позволяет этим подходам активизировать синергетические результаты. В сочетании с изменениями в питании это может привести к множеству «желаемых» результатов, одновременно достигнув нескольких ЦУР.

Заключение

Результаты ПФ

могут выступать в качестве ворот трансформации, способных привести ПФС в соответствие с Повесткой дня на период до 2030 года. Мини-обзор выявил некоторые важные взаимодействия между дискурсами о результатах ФС, предполагая, что для успешной трансформации важно систематически рассматривать результаты.Важные рычаги воздействия на преобразование ФУ можно найти в укреплении связей между городом и деревней, усилении внимания мелким землевладельцам и сельским общинам, а также в изменении режима питания. Подходы агроэкологии и города-региона с их существенным вкладом в эти области могут выступить в качестве потенциальных посредников преобразований. Однако некоторые моменты заслуживают большего внимания. Во-первых, нельзя пренебрегать социокультурной уместностью диетических изменений, поскольку это может создать серьезные проблемы для усилий по преобразованию.Что касается оценки эффективности финансовых услуг, технократический характер существующих систем оценки может не позволить использовать действительно системный и всеобъемлющий подход к преобразованию финансовых услуг. Наличие определенных описательных атрибутов производительности может помочь полностью понять сложность производительности FS благодаря ее целостному характеру. В то же время будет лучше решаться вопрос об участии различных заинтересованных сторон в стратегиях преобразований, что позволит извлекать выгоду из традиционных знаний и действительно устойчивых практик.

Авторские взносы

Систематический обзор литературы был проведен LS под руководством JK. Л.С. написал настоящую рукопись. BF-L отредактировал его, а также его отредактированную версию. Все авторы просмотрели финальную работу и одобрили представленную версию.

Финансирование

Этот обзор был проведен в рамках совместной программы PhD «Экономика продуктов питания и технологии» Университета Касселя и Университета прикладных наук Фульды при финансовой поддержке Федерального министерства науки и искусства земли Гессен.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы благодарят рецензентов и помощника редактора за их ценные комментарии и предложения, которые помогли улучшить рукопись.

Ссылки

Аллен, Т., Проспери, П., Когилл, Б., Падилла, М., и Пери, И.(2019). Подход Delphi для разработки показателей устойчивой продовольственной системы. Soc. Инд. Res . 141, 1307–1339. DOI: 10.1007 / s11205-018-1865-8

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Алтьери, М. А. (1999). Применение агроэкологии для повышения продуктивности систем крестьянского земледелия в Латинской Америке. Environ. Dev. Sust. 1, 197–217. DOI: 10.1023 / A: 1010078923050

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Альтьери, М.А., Андерсон, М.К. и Меррик Л.С. (1987). Крестьянское земледелие и сохранение ресурсов сельскохозяйственных культур и дикорастущих растений. Консерв. Биол . 1, 49–58. DOI: 10.1111 / j.1523-1739.1987.tb00008.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Альтиери, М.А., и Николлс, К.И. (2008). Расширение агроэкологических подходов к обеспечению продовольственного суверенитета в Латинской Америке. Разработка 51, 472–480. DOI: 10.1057 / dev.2008.68

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Арчер, Д.В., Франко, Дж. Г., Халворсон, Дж. Дж., И Покхарел, К. П. (2018). «Интегрированный» в энциклопедии экологии , 2-е изд. . изд. Б. Фатх (Oxford: Elsevier), 508–514. DOI: 10.1016 / B978-0-12-409548-9.10562-7

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бенкизер, Г., и Шнелл, С. (2006). «Введение» в Биоразнообразие в системах сельскохозяйственного производства , ред. Г. Бенкизер и С. Шнелл (Бока-Ратон, Флорида: CRC Press), xvii − 1.

Бенэ, К., Остервеер, П., Ламотт Л., Брауэр И. Д., Хаан С., де Прагер С. Д. и др. (2019). Когда продовольственные системы соответствуют требованиям устойчивости — текущие описания и последствия для действий. World Dev. 113, 116–130. DOI: 10.1016 / j.worlddev.2018.08.011

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бортолетти, М., и Ломакс, Дж. (2019). Рамки сотрудничества для трансформации продовольственных систем. Путь с участием многих заинтересованных сторон к устойчивым продовольственным системам . ЮНЕП.

Бжезина, Н., Копайнский Б., Матис Э. (2016). Может ли органическое сельское хозяйство снизить уязвимость и повысить устойчивость европейской продовольственной системы? Критическая оценка с использованием инструментов структурного мышления системной динамики. Устойчивое развитие 8: 971. DOI: 10.3390 / su8100971

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Карон П., Ферреро И де Лома-Осорио Г., Набарро Д., Хайнзелин Э., Гийу М., Андерсен И. и др. (2018). Продовольственные системы для устойчивого развития: предложения по глубокому преобразованию, состоящему из четырех частей. Agron. Поддерживать. Dev. 38:41. DOI: 10.1007 / s13593-018-0519-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чарльтон, К. Э. (2016). Продовольственная безопасность, продовольственные системы и продовольственный суверенитет в 21 веке: новая парадигма, необходимая для достижения целей устойчивого развития. Nutr. Диета. 73, 3–12. DOI: 10.1111 / 1747-0080.12264

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чейз, Л., Грубинджер, В. (2014). Продовольствие, фермы и сообщество: изучение продовольственных систем .Нью-Гэмпшир: Университет Нью-Гэмпшира Press.

Google Scholar

Икин, Х., Коннорс, Дж. П., Уортон, К., Бертманн, Ф., Сюн, А., и Штольцфус, Дж. (2017). Определение атрибутов устойчивости продовольственной системы: новые темы и консенсус. Agric. Гм. Значения 34, 757–773. DOI: 10.1007 / s10460-016-9754-8

CrossRef Полный текст | Google Scholar

EEA (2017). Продовольствие в зеленом свете: системный подход к устойчивому питанию .Копенгаген: Бюро публикаций Европейского Союза.

Эриксен П., Стюарт Б., Диксон Дж., Барлинг Д., Лоринг П., Андерсон М. и др. (2010). «Ценность подхода к продовольственной системе», в Продовольственная безопасность и глобальное изменение окружающей среды , ред. Дж. Инграм и П. Эриксен (Лондон: Earthscan), 25–45.

Эриксен, П. Дж. (2008). Концептуализация продовольственных систем для исследования глобального изменения окружающей среды. Glob. Environ. Изменить 18, 234–245. DOI: 10.1016 / j.gloenvcha.2007.09.002

CrossRef Полный текст | Google Scholar

ФАО (2008 г.). Введение в основные концепции продовольственной безопасности. Информация о продовольственной безопасности для действий: практические руководства . Рим: ЕС — Программа продовольственной безопасности ФАО.

Google Scholar

ФАО (2018). Преобразование продовольствия и сельского хозяйства для достижения ЦУР: 20 взаимосвязанных действий для руководства лицами, принимающими решения . Рим: ФАО.

ФАО, МФСР, ЮНИСЕФ, ВПП и ВОЗ.(2020). «Состояние продовольственной безопасности и питания в мире в 2020 году», в Преобразование продовольственных систем в доступное здоровое питание. Прогресс в достижении целей в области голода и отсутствия продовольственной безопасности , под ред. К. Кафьеро (Рим: ФАО), 3–25.

Google Scholar

Francis, C., Lieblein, G., Gliessman, S., Breland, T.A., Creamer, N., Harwood, R.L., et al. (2003). Агроэкология: экология пищевых систем. J. Sustain. Agric. 22, 99–118. DOI: 10.1300 / J064v22n03_10

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гарбах, К., Мильдер, Дж. К., Черногория, М., Карп, Д. С., и ДеКлерк, Ф. А. Дж. (2014). «Биоразнообразие и экосистемные услуги в агроэкосистемах», в Энциклопедии сельского хозяйства и продовольственных систем , Vol. 2 , изд. Н. К. ван Альфен (Лондон: Academic Press), 21–41. DOI: 10.1016 / B978-0-444-52512-3.00013-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

GECAFS (2008). Научный план и стратегия реализации Индо-Гангской равнины GECAFS . Оксфорд: GECAFS.

Google Scholar

Глиссман, С.(2016). Преобразование продовольственных систем с помощью агроэкологии. Agroecol. Поддерживать. Food Syst. 40, 187–189. DOI: 10.1080 / 21683565.2015.1130765

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гордон, Л. Дж., Бинет, В., Крона, Б., Хенрикссон, П. Дж. Г., ван Холт, Т., Джонелл, М., и др. (2017). Перестройка продовольственных систем для улучшения здоровья человека и рационального использования биосферы. Environ. Res. Lett . 12: 100201. DOI: 10.1088 / 1748-9326 / aa81dc

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Серый, М.А. (2000). Промышленный поток продуктов питания и его альтернативы в США: введение. Soc. Прил. Антрополь. 59, 143–150. DOI: 10.17730 / humo.59.2.xm3235743p6618j3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Густафсон, Д., Гутман, А., Лит, В., Древновски, А., Фанзо, Дж., И Инграм, Дж. (2016). Семь показателей продовольственной системы для обеспечения устойчивой безопасности питания. Устойчивое развитие 8: 196. DOI: 10.3390 / su8030196

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хендриксон, Дж.Р., Хэнсон, Дж. Д., Танака, Д. Л., и Сассенрат, Г. (2008). Принципы интегрированных сельскохозяйственных систем: введение в процессы и определение. Обновить. Agric. Food Syst. 23, 265–271. DOI: 10.1017 / S1742170507001718

CrossRef Полный текст | Google Scholar

HLPE (2014). Продовольственные потери и отходы в контексте устойчивых продовольственных систем: доклад Группы экспертов высокого уровня по продовольственной безопасности и питанию Комитета по всемирной продовольственной безопасности .Рим: HLPE.

Google Scholar

Инграм, Дж. (2011). Подход продовольственных систем к исследованию продовольственной безопасности и ее взаимодействия с глобальными изменениями окружающей среды. Продовольственная Секция . 3, 417–431. DOI: 10.1007 / s12571-011-0149-9

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Инграм, Дж. С. И., Райт, Х. Л., Фостер, Л., Олдред, Т., Барлинг, Д., Бентон, Т. Г. и др. (2013). Приоритетные вопросы исследований для продовольственной системы Великобритании. Продовольственная Секция . 5, 617–636.DOI: 10.1007 / s12571-013-0294-4

CrossRef Полный текст | Google Scholar

МПБЭУ (2019). «Резюме для политиков отчета о глобальной оценке биоразнообразия и экосистемных услуг на межправительственном уровне», в Научно-политическая платформа по биоразнообразию и экосистемным услугам . редакторы С. Диас, Дж. Сеттеле, Э. С. Брондизио, Х. Т. Нго, М. Гез и Ж. Агард (Бонн: секретариат МПБЭУ), 10–19.

Google Scholar

Джонс, Т., Пауэлл, Б., Маунду, П., и Эйзагирре, П. Б. (2013). Биоразнообразие сельского хозяйства как связующее звено между традиционными продовольственными системами и современным развитием, социальной целостностью и экологическим здоровьем. J. Sci. Продовольственное сельское хозяйство. 93, 3433–3442. DOI: 10.1002 / jsfa.6351

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кинг, К. А. (2008). Устойчивость сообществ и современные агроэкологические системы: воссоединение людей и продуктов питания, а также людей с людьми. Syst. Res . 25, 111–124.DOI: 10.1002 / sres.854

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ландерт, Дж., Шадер, К., Мошиц, Х. и Штольце, М. (2017). Комплексный метод оценки устойчивости для управления городской продовольственной системой. Устойчивое развитие 9: 490. DOI: 10.3390 / su

90

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Линдгрен, Э., Харрис, Ф., Дангур, А. Д., Гаспаратос, А., Хирамацу, М., Джавади, Ф. и др. (2018). Устойчивые продовольственные системы — перспектива здоровья. Сустейн. Sci. 13, 1505–1517. DOI: 10.1007 / s11625-018-0586-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Макдональд Р. и Райтмайер К. (2017). Понимание продовольственных систем: сельское хозяйство, пищевые науки и питание в США . Лондон: Academic Press. DOI: 10.1016 / B978-0-12-804445-2.00012-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Маккалоу, Э. Б., Пингали, П. Л., и Стамулис, К. Г. (2008). «Малые фермы и трансформация продовольственных систем: обзор» в Трансформация агропродовольственных систем: глобализация, цепочки поставок и мелкие фермеры , ред.Б. Маккалоу, П. Л. Пингали и К. Г. Стамулис (Лондон: Earthscan и ФАО), 3–47.

Google Scholar

Moher, D., Shamseer, K., Clarke, M., Ghersi, D., Liberati, A., Petticrew, M., et al. (2009). Предпочтительные элементы отчетности для протоколов систематического обзора и метаанализа (ПРИЗМА-П) Заявление 2015 г. Syst. Ред. , 2015 г. 4: 1. DOI: 10.1186 / 2046-4053-4-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Момо-Кабрера, П., Ортис-Андреллукки, А., и Серра-Маджем, Л. (2019). «Продовольственные системы», в энциклопедии продовольственной безопасности и устойчивости, Vol. 2 , Продовольственная безопасность, питание и здоровье , ред. П. Ферранти, Э. М. Берри и Дж. Р. Андерсон (Oxford: Elsevier), 206–214. DOI: 10.1016 / B978-0-08-100596-5.22032-5

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Москателли, С., Эль Билали, Х., Гамбони, М., и Капоне, Р. (2016). На пути к устойчивым продовольственным системам: целостный, междисциплинарный и системный подход. Внутр. Ж. АгроФор 1, 103–112. DOI: 10.7251 / AGRENG1601103M

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Нельсон, К. Х., Стройнк, М. Л. (2014). Доступность и жизнеспособность: комплексный адаптивный системный подход к серьезной проблеме местного продовольственного движения. J. Agric. Food Syst. Commun. Dev. 4, 191–206. DOI: 10.5304 / jafscd.2014.044.016

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Nesheim, M. C., Oria, M., and Yih, P. T. (2015). Основы для оценки воздействия продовольственной системы . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; Национальный исследовательский совет; Институт медицины.

Google Scholar

Найлз М., Эскивель Дж., Ахуджа Р. и Манго Н. (2017). Изменение климата и продовольственные системы: оценка воздействий и возможностей . Вашингтон, округ Колумбия: Институт Меридиана.

Google Scholar

Найлз, М. Т., Ахуджа, Р., Баркер, Т., Эскивель, Дж., Гаттерман, С., Heller, M.C., et al. (2018). Смягчение последствий изменения климата за пределами сельского хозяйства: обзор возможностей и последствий продовольственной системы. Обновить. Agric. Food Syst. 33, 297–308. DOI: 10.1017 / S1742170518000029

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Pengue, W., Gemmill-Herren, B., Balázs, B., Ortega, E., Viglizzo, E., Acevedo, F., et al. (2018). «Эко-агропродовольственные системы: сегодняшние реалии и вызовы завтрашнего дня», в TEEB for Agriculture & Food: Scientific and Economic Foundations , eds J.Фанзо и П. Кухафкан (Женева: ООН-Окружающая среда), 57–109.

Google Scholar

Петтикрю, М., и Робертс, Х. (2006). Систематические обзоры в социальных науках: Практическое руководство . Оксфорд: издательство Blackwell Publishing. DOI: 10.1002 / 9780470754887

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Проспери П., Аллен Т., Когилл Б., Падилла М. и Пери И. (2016). К показателям устойчивых продовольственных систем: обзор литературы по устойчивости и уязвимости. Environ. Syst. Decis. 36, 3–19. DOI: 10.1007 / s10669-016-9584-7

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Россет, П. М. (2006). «Движение вперед: аграрная реформа как часть продовольственного суверенитета», в книге Земля обетованная: Конкурирующие видения аграрной реформы , ред. П. Россет, Р. Патель и М. Курвиль (Нью-Йорк, Нью-Йорк: Институт политики в области продовольствия и развития ), 301–321.

Google Scholar

Россет, П. М., и Мартинес-Торрес, М. Э. (2012).Сельские социальные движения и агроэкология: контекст, теория и процесс. Ecol. Soc. 17:17. DOI: 10.5751 / ES-05000-170317

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Рубен Р., Верхаген Дж. И Плезье К. (2019). Проблема исследования пищевых систем: какая разница? Устойчивое развитие 11: 171. DOI: 10.3390 / su11010171

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сассенрат, Г. Ф., Хэнсон, Дж. Д., Хендриксон, Дж. Р., Арчер, Д.В., Хэллоран, Дж. Ф., и Штайнер, Дж. Дж. (2009). «Принципы динамических интегрированных сельскохозяйственных систем: уроки, извлеченные из изучения производственных систем юго-востока», в Устойчивое управление экосистемами: интеграция экологии, экономики и общества , ред. П. Дж. Болен и Г. Хаус (Бока-Ратон, Флорида: CRC Press) , 259–271.

Google Scholar

Schipanski, M.E., MacDonald, G.K., Rosenzweig, S., Chappell, M.J., Bennett, E.M., Kerr, R.B., et al. (2016). Создание устойчивых пищевых систем. BioScience 66, 600–610. DOI: 10.1093 / biosci / biw052

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Seekell, D., Carr, J., Dell’Angelo, J., D’Odorico, P., Fader, M., Gephart, J., et al. (2017). Устойчивость глобальной продовольственной системы. Environ. Res. Lett. 12: 025010. DOI: 10.1088 / 1748-9326 / AA5730

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Стройнк, М. Л., Нельсон, К. Х. (2013). Сложность и пищевые центры: пять тематических исследований из Северного Онтарио. Local Environ. 18, 620–635. DOI: 10.1080 / 13549839.2013.798635

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тендалл, Д. М., Джоэрин, Дж., Копаински, Б., Эдвардс, П., Шрек, А., Ле, К. Б. и др. (2015). Устойчивость продовольственной системы: определение концепции. Glob. Food Secur. 6, 17–23. DOI: 10.1016 / j.gfs.2015.08.001

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Типракса, П. (2006). «Возможности и ограничения интегрированной системы земледелия на северо-востоке Таиланда.Тематическое исследование водосборного бассейна хуай-нунъянь, провинция Кхонкаэн », в серии Ecology and Development Series 35, Center for Development Research (Бонн: Cuvillier Verlag).

Google Scholar

ЮНЕП (2016). «Глава 2: Подход пищевых систем к использованию природных ресурсов», в Отчет Рабочей группы по продовольственным системам Международной группы экспертов по ресурсам . редакторы Х. Вестхук, Дж. Инграм, С. Ван Беркум, Л. Озай и М. Хаджер. 28–35.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Варст, М., Escudero, A.G., Chappell, M.J., Brinkley, C., Nijbroek, R., Arraes, N.A.M, et al. (2018). Изучение концепции агроэкологических пищевых систем в контексте города-региона. Agroecol. Суста. Food Syst. 42, 686–711. DOI: 10.1080 / 21683565.2017.1365321

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Вермёлен, С. Дж., Кэмпбелл, Б. М., и Инграм, Дж. С. И. (2012). Изменение климата и продовольственные системы. Annu. Rev. Environ. Ресурс. 37, 195–222. DOI: 10.1146 / annurev-environment-020411-130608

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Везель, А., Беллон, С., Доре, Т., Фрэнсис, К., Валлод, Д., и Дэвид, К. (2009). Агроэкология как наука, движение и практика. Обзор. Agron. Поддерживать. Dev . 29, 503–515. DOI: 10.1051 / agro / 2009004

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Уитфилд, С., Бентон, Т. Г., Даллимер, М., Фирбанк, Л. Г., Поппи, Г. М., Саллу, С. М. и др. (2015). Пространства устойчивости для сложных агропродовольственных систем. Продовольственная Секция . 7, 1291–1297. DOI: 10.1007 / s12571-015-0512-3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Whitmee, S., Haines, A., Beyrer, C., Boltz, F., Gapon, A. G., Ferreira de Souza, Dias, B., et al. (2015). Защита здоровья человека в эпоху антропоцена: доклад ланцетной комиссии фонда рокфеллера по здоровью планеты. Lancet 386, 1973–2028 гг. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (15) 60901-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сюй, В., и Маг, Дж. А. (2001). Обзор концепций и критериев оценки состояния агроэкосистемы, включая предварительное тематическое исследование южного Онтарио. Agricult. Экосист. Environ. 83, 215–233. DOI: 10.1016 / S0167-8809 (00) 00159-6

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Zurek, M., Hebinck, A., Leip, A., Vervoort, J., Kuiper, M., Garrone, M., et al. (2018). Оценка устойчивой продовольственной безопасности и безопасности питания продовольственной системы ЕС — комплексный подход. Устойчивое развитие 10: 4271. DOI: 10.3390 / su10114271

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Значение для диагностики и лечения переедания

Abstract

Поскольку эпидемия ожирения в значительной степени объясняется перееданием, многие исследования были направлены на понимание психологических причин переедания и использование этих знаний для разработки целевых вмешательств.Здесь мы проводим обзор этой литературы на модели пищевой зависимости и представляем доказательства в соответствии с критериями расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в соответствии с критериями пятого издания Руководства по диагностике и статистике (DSM-5). Мы рассматриваем несколько инновационных методов лечения, связанных с моделью пищевой зависимости, от задач когнитивного вмешательства до методов нейромодуляции. Мы пришли к выводу, что есть данные, позволяющие предположить, что у некоторых людей пища может вызывать поведение, вызывающее привыкание, подобное тому, которое наблюдается с другими вызывающими зависимость веществами.Однако с учетом того, что несколько критериев DSM-5 имеют ограниченное применение к перееданию, термин «пищевая зависимость», вероятно, будет применяться только в меньшинстве случаев. Тем не менее, исследования, изучающие основные психологические причины переедания в контексте пищевой зависимости, привели к некоторым новым и потенциально эффективным вмешательствам. Понимание сходства и различий между вызывающими привыкание характеристиками пищевых продуктов и запрещенных веществ должно оказаться плодотворным для дальнейшей разработки этих мероприятий.

Ключевые слова: пищевая зависимость, переедание, ожирение, импульсивность, чувствительность к вознаграждению, когнитивная тренировка, нейромодуляция

1. Введение

В 2003 году Всемирная организация здравоохранения объявила ожирение глобальной эпидемией [1], и его распространенность случаев избыточного веса и ожирения как в развитых, так и в развивающихся странах продолжает расти [2,3]. По оценкам, в 2016 году 39% взрослых имели избыточный вес и 13% страдали ожирением [4]. Избыточный вес и ожирение являются серьезным экономическим бременем; Ожидается, что в Великобритании общие прямые и косвенные затраты достигнут 37 фунтов стерлингов.2 миллиарда к 2025 году [5]. Одним из распространенных объяснений роста ожирения за последние десятилетия является окружающая среда и, в частности, наличие разнообразных, вкусных и жирных продуктов, которые считаются вызывающими привыкание [6,7,8,9]. Хотя многим людям удается сопротивляться этим искушениям и поддерживать здоровый вес, было показано, что люди с ожирением отдают предпочтение такой высококалорийной пище по сравнению с людьми со здоровым весом [10,11,12]. Важнейший вопрос заключается в том, почему одни люди способны сопротивляться перееданию, а другие — нет; каковы доказательства «пищевой зависимости» и как их можно использовать для обоснования вмешательств по борьбе с перееданием.

Понятие «пищевая зависимость» уже некоторое время проявляется в средствах массовой информации и широкой публике и вызывает все больший интерес в научной литературе [13]. В настоящее время существует множество обзоров, в которых обсуждаются диагностические, нейробиологические и практические аспекты пищевой зависимости, с аргументами как за, так и против ее полезности и обоснованности [14,15,16,17,18,19,20]. Этот всплеск интереса связан с перспективой того, что зависимость можно концептуализировать как потерю контроля над потреблением определенного вещества или поведения без необходимости сосредотачиваться исключительно на психоактивных веществах [21,22].Пятое издание Диагностического и статистического руководства [23] признало этот сдвиг в перспективе, добавив расстройство, связанное с азартными играми, как первую поведенческую зависимость. Признание этого расстройства было основано на доказательствах того, что азартные игры могут вызывать поведенческие симптомы, аналогичные симптомам зависимости от психоактивных веществ, и могут активировать те же нейронные цепи вознаграждения, что и наркотики [24,25]. В настоящее время существует большое количество исследований, подтверждающих аналогичные наблюдения в отношении переедания и ожирения. Более того, методы лечения, разработанные для лечения аддиктивных расстройств, также показали некоторую эффективность при лечении ожирения и переедания.Эти результаты подчеркивают, как модель пищевой зависимости может помочь нам понять элементы избыточной массы тела / ожирения, помимо простого отсутствия силы воли, а также может быть использована для обоснования эффективных вмешательств и политики [26,27,28,29,30].

Пищевая зависимость еще не признана в DSM; тем не менее, сходство между некоторыми расстройствами кормления и пищевого поведения и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, было признано. Эти сходства включают переживание тяги, снижение контроля над потреблением, повышенную импульсивность и измененную чувствительность к вознаграждению.Компульсивное переедание (BED) и нервная булимия (BN) были предложены в качестве фенотипов, которые могут отражать это сходство в наибольшей степени [31,32,33,34]. И BED, и BN характеризуются повторяющимися эпизодами переедания, при которых большое количество пищи потребляется за короткое время, что сопровождается чувством потери контроля, несмотря на физический и эмоциональный стресс. Сообщений о пищевой зависимости среди этих людей особенно много [32,35,36]. Пищевая зависимость также была подтверждена стандартизированным «диагностическим» инструментом — Йельской шкалой пищевой зависимости (YFAS) [37,38].YFAS — это опросник, который соответствует диагностическим критериям для SUD. До сих пор было показано, что шкала демонстрирует хорошую внутреннюю надежность, а также сходящуюся, дискриминантную и инкрементную достоверность [37,38,39,40].

В этом обзоре мы сначала обсуждаем диагностические критерии DSM-5 для SUD, чтобы обобщить доказательства пищевой зависимости. Эти критерии определяются как «совокупность когнитивных, поведенческих и физиологических симптомов» [23]. В частности, рассматриваются следующие категории: нарушение контроля, социальные нарушения, повторное использование, несмотря на негативные последствия и физиологические критерии.Однако следует отметить, что физиологические критерии толерантности и абстиненции — для которых имеется меньше доказательств в отношении еды — не являются необходимыми для диагноза SUD. В DSM-5 также говорится, что, хотя изменения в функционировании нервной системы являются ключевой характеристикой SUD, диагноз основан на патологическом образце поведения. Поэтому сначала мы обсуждаем диагностические критерии, а затем делаем обзор нейробиологических данных. Затем мы исследуем вопрос о том, как эта информация может быть применена к мерам по борьбе с перееданием.

1.1. Нарушенный контроль

Прием большего количества вещества в течение более длительного времени, чем предполагалось, был назван одним из наиболее часто регистрируемых симптомов у людей с избыточным весом / ожирением и лиц, страдающих БЭД [41,42]. Чрезмерное и неконтролируемое переедание также формирует определение переедания в BED [23]. Хотя переедание может быть запланированным поведением, было показано, что запланированные переедания все же приводят к большему потреблению, чем первоначально предполагалось [41]. Переедание также было зарегистрировано в неклинических выборках [43,44]; однако у этих людей случаи нарушения контроля с большей вероятностью связаны с непреднамеренным перекусом и чрезмерным размером порций [8,41,45].

Неудачные попытки ограничить потребление пищи также хорошо задокументированы, когда многие люди, сидящие на диете, не могут поддерживать свою диету или даже набирают вес в долгосрочной перспективе [46,47,48,49,50,51]. В своей статье, посвященной рассмотрению доказательств зависимости от рафинированной пищи (т. Е. Обработанных пищевых продуктов с высоким содержанием сахара или подсластителей, рафинированных углеводов, жиров, соли и кофеина), Ifland et al. [52] сообщают, что «Каждый наркоман, страдающий рафинированной пищей, сообщает о серии попыток сократить потребление пищи. Они использовали самые разные методы »(стр.521). Кертис и Дэвис [41] также сообщают о подобных анекдотах у женщин с BED, которые описывают отказ от определенных продуктов-триггеров для контроля их переедания.

Третий критерий времени, потраченного на получение, употребление и восстановление после употребления психоактивных веществ, также переводится в BED и BN. Эти люди могут проводить много времени, размышляя о эпизодах переедания, участвуя в них и восстанавливаясь после них. Как упоминалось ранее, переедание часто является запланированным поведением, которое может потребовать больших усилий для покупки и хранения продуктов, готовых к эпизоду переедания [41].Кроме того, критерии для BED подчеркивают время, затрачиваемое на переедание, при этом количество эпизодов переедания в неделю определяет тяжесть расстройства [23]. Более того, эти люди часто испытывают физический и эмоциональный стресс после эпизода переедания. Также сообщалось о восстановлении после употребления пищи у самоидентифицированных наркоманов со ссылками на сонливость или «похмелье» [52,53].

Хотя доказательства пищевой зависимости, напрямую связанные с диагностическими критериями DSM-5 для нарушения контроля, в значительной степени анекдотичны, существует значительное количество эмпирических доказательств связи между перееданием / ожирением и нарушением контроля в целом.Два аспекта сбоя саморегуляции, которые особенно актуальны в случае употребления психоактивных веществ и переедания, — это импульсивность и чувствительность к вознаграждению [54,55,56].

1.1.1. Импульсивность

Хотя импульсивность является многогранной конструкцией, в широком смысле ее можно определить как тенденцию думать и действовать без достаточной предусмотрительности, что часто приводит к поведению, несовместимому с долгосрочными целями. Роль импульсивности в SUD хорошо задокументирована [55,57,58,59,60].Во многих исследованиях сообщалось о повышении уровня импульсивности при увеличении употребления психоактивных веществ в широком спектре вопросников и поведенческих задач, а также для множества различных веществ [61,62,63,64,65,66]. Например, Ноэль и др. [67] выполнили серию поведенческих задач, оценивая способность подавлять нерелевантные реакции (подавление реакции) и нерелевантную информацию (проактивное вмешательство) в группе детоксифицированных лиц с алкогольной зависимостью, и сопоставили здоровые контрольные группы. Они обнаружили статистически значимую разницу между группами для всех трех тестов, оценивающих ингибирование ответа, но не обнаружили различий для проактивного вмешательства.

Импульсивность также связана с перееданием и ожирением [54,68,69,70,71]. Люди с избыточным весом / ожирением получают более высокие баллы по самооценкам [72,73,74] и поведенческим показателям импульсивности [75,76,77], тогда как люди с высоким самоконтролем, как было показано, менее склонны поддаваться искушению [ 78,79,80] и с большей вероятностью будут придерживаться здорового питания и заниматься физическими упражнениями [81,82,83] Показатели импульсивности также предсказывают неправильный выбор продуктов питания [84] и положительно коррелируют с потреблением пищи [85, 86,87].Например, Guerrieri et al. [87] обнаружили, что в выборке женщин со здоровым весом женщины с более высокими показателями импульсивности ели больше конфет во время теста на «фиктивный вкус», чем женщины с более низкими показателями импульсивности. Черчилль и Джессоп [88] также показали прогностическую связь между импульсивностью и перееданием жирной пищи в течение двухнедельного периода. Баллы по шкале YFAS также были связаны с различными показателями импульсивности, такими как двигательная импульсивность и импульсивность внимания, импульсивность, связанная с настроением, и дисконтирование задержки [89, 90].

1.1.2. Чувствительность к вознаграждению

Повышенная общая чувствительность к вознаграждению также была связана как с употреблением психоактивных веществ, так и с перееданием [69,77,91,92,93]. В пищевой литературе самооценка чувствительности к вознаграждению выявила ассоциации с ИМТ, тягой к пище и предпочтением продуктов с высоким содержанием жира и сахара [93,94,95]. Используя две поведенческие задачи, Guerrieri et al. [69] измерили чувствительность к поощрению и торможение реакции у детей в возрасте 8–10 лет. Впоследствии они измерили потребление пищи в тесте на фиктивный вкус, когда продукты были либо разнообразными, либо однообразными.Их результаты показали, что дети, чувствительные к вознаграждению, потребляли значительно больше калорий, чем дети, не чувствительные к вознаграждению, только когда еда была разнообразной. Не наблюдалось ни эффекта подавления реакции на прием пищи, ни какого-либо взаимодействия с разнообразием; однако, в отличие от чувствительности к вознаграждению, недостаточное торможение реакции было связано с избыточным весом. Авторы предположили, что чувствительность к вознаграждению может играть причинную роль в переедании, тогда как недостаточный тормозящий контроль может быть скорее поддерживающим фактором.Это хорошо согласуется с результатами исследования, демонстрирующего роль чувствительности к вознаграждению в раннем начале употребления героина и роль импульсивности в эскалации употребления [92,96].

Имеются также данные, позволяющие предположить, что чувствительность к вознаграждению может снижаться при более длительном или устоявшемся переедании, с исследованиями, показывающими ангедонию или гипочувствительность к вознаграждению у участников с ожирением [97,98,99,100]. Например, Davis et al. [97] продемонстрировали, что, хотя женщины с избыточным весом были более чувствительны к вознаграждению, чем женщины со здоровым весом, те, кто страдали ожирением, были значительно на менее чувствительны к вознаграждению, чем женщины с избыточным весом.Важно отметить, что ранее упомянутая связь между чувствительностью к вознаграждению и повышенным ИМТ была обнаружена в выборке, состоящей в основном из женщин со здоровым весом, и только 1% женщин были классифицированы как страдающие ожирением [93]. Хотя существует множество свидетельств того, что чувствительность к вознаграждению играет роль в злоупотреблении психоактивными веществами и переедании, причинное направление этой связи остается неясным. С одной стороны, повышение чувствительности к вознаграждению может привести к перееданию за счет увеличения мотивации к приятным занятиям, например, к потреблению высококалорийной пищи, которая вызывает активацию дофамина и опиоидов.С другой стороны, снижение чувствительности к вознаграждению может побудить людей искать полезные занятия как форму «самолечения», чтобы улучшить работу дофамина (т. Е. Аддиктивное поведение является результатом «синдрома дефицита вознаграждения») [101,102] . Эти два аргумента и соответствующая литература по нейровизуализации дополнительно обсуждаются ниже (см. Раздел «Нейробиологические сходства» ниже) и более подробно Burger и Stice [103].

Бургер и Стайс [103] предлагают несколько теорий того, как эти два причинно-следственных направления объединяются, чтобы объяснить ожирение.Они предполагают, что высокая чувствительность к вознаграждению может первоначально побуждать людей к чрезмерному потреблению вкусной еды, но затем эта чувствительность изменяется со временем, поскольку система вознаграждения мозга адаптируется и показывает различные изменения в пищевой мотивации (« желание ») по сравнению с гедонистическим удовольствием (« симпатия »). ‘). Согласно теории стимулирования-сенсибилизации Робинсона и Берриджа [104,105,106], повторное потребление приводит к увеличению стимулирующей ценности этих продуктов и связанных с ними сигналов, что может субъективно восприниматься как чрезмерное желание или тяга.Более того, эта теория утверждает, что при повторном предъявлении вкусной пищи гедоническое удовольствие, получаемое от употребления пищи, будет уменьшаться из-за нейронного привыкания, в то время как ожидание вознаграждения возрастает. Следовательно, возникает порочный круг, в котором человек будет испытывать меньше удовольствия от еды («пристрастие»), но одновременно будет испытывать повышенное желание («желание») еды, что приведет к дальнейшим поискам и потреблению пищи [107,108,109] (см. ). Переживание сильной тяги — третий критерий нарушения контроля и еще один симптом зависимости от психоактивных веществ, который можно легко применить к перееданию и ожирению.

Предлагаемый цикл «пищевой зависимости». Первоначальная уязвимость к чрезмерному потреблению вкусной пищи характеризуется повышенной импульсивностью и чувствительностью к вознаграждению, а также сниженной способностью к подавляющему контролю. Как следствие чрезмерного потребления, люди испытывают терпимость, тягу и отстраненность, а также ряд социальных, эмоциональных и поведенческих трудностей, таких как стигматизация веса и чувства вины и стыда. При повторном потреблении этих продуктов человек, вероятно, привыкнет к гедонистическим свойствам пищи, что приведет к снижению удовольствия или симпатии.Эти изменения также сопровождаются повышенным желанием или «желанием» еды [104,105,106,107,108]. Пытаясь облегчить эти симптомы, человек «занимается самолечением», увеличивая потребление пищи, что может привести к компульсивному перееданию или перееданию, создавая цикл зависимости. Следует отметить, что степень воздействия каждого из этих механизмов значительно различается у разных людей. В частности, первоначальная уязвимость к зависимости может быть связана с индивидуальными различиями в чувствительности к вознаграждению, импульсивности и тормозящем контроле [110, 111, 112, 113].

1.2. Тяга

Термин «тяга к пище» обычно относится к сильному желанию съесть определенную пищу [114,115]. Тяга к еде, по-видимому, очень распространена: по сообщениям, 100% молодых женщин и 70% молодых мужчин испытывали тягу хотя бы к одной еде в прошлом году [116,117]. Чаще всего страстным желанием является шоколад, хотя также распространена тяга к углеводам и соленым закускам [118,119,120,121,122]. Распространенность тяги к еде побудила к разработке нескольких стандартизированных вопросников, которые измеряют тягу к еде с хорошей степенью внутренней согласованности и конструируют достоверность [123,124,125,126,127], включая специальный вопросник только для шоколада (Анкета отношения к шоколаду) [128].Повторяющиеся пристрастия к пище представляют интерес в связи с пищевой зависимостью, поскольку они связаны с перееданием, повышенным потреблением пищи и увеличением ИМТ [124, 127, 129, 130, 131, 132]. Повышенное количество сообщений о пристрастии к пище было также продемонстрировано у лиц, получивших высокие баллы по критериям самооценки пищевой зависимости [133, 134, 135], а также у пациентов с BED и BN [136 137 138]. Более того, так же, как тяга к наркотикам связана с повышенной вероятностью рецидива [139, 140, 141], тяга к пище связана с плохим успехом диеты [142, 143, 144].

Дальнейшее подтверждение сходства между пристрастием к наркотикам и пищей очевидно в результатах исследования реакции на подсказки. Афоризм о том, что пристрастие к еде наиболее вероятно в присутствии стимулов, связанных с психоактивными веществами, хорошо задокументирован, причем парадигмы воздействия наркотиков демонстрируют значительное влияние сигналов, связанных с наркотиками, на самооценку и физиологические показатели влечения [145, 146, 147, 148]. Точно так же было показано, что воздействие пищевых сигналов увеличивает тягу к еде [149, 150], и недавний систематический обзор 45 исследований (с участием 3292 участников) пришел к выводу, что «реакция на пищевые сигналы» (физиологические, нервные и субъективные, связанные с вознаграждением реакции на еду) cues) надежно и перспективно предсказывает потребление энергии и прибавку в весе, особенно в долгосрочной перспективе, что составляет ~ 11% (7–26%) дисперсии этих результатов [129].Тяга, вызванная перееданием, особенно распространена среди тех, кто переедает, и тех, у кого есть переедание [151, 152], у которых она коррелирует с частотой переедания и ИМТ [153]. Поэтому возможно, что некоторые люди более восприимчивы к тяге, вызванной сигналом, а также что эта восприимчивость может передаваться через разные вещества. И Малер, и де Вит [147], и Стин и др. [148] обнаружили значительную корреляцию между тягой к сигарете, вызванной сигналом, и тягой к еде, вызванной сигналом у курильщиков, что предполагает общий механизм.Также считается, что при многократном употреблении влечение, вызванное репликами, усиливается, подпитывая порочный круг, показанный на рисунке.

1.3. Социальные нарушения

Переедание и ожирение были связаны с плохим социальным функционированием, особенно среди детей и подростков. При оценке качества жизни с помощью отчетов о детях и родителях-доверенных лицах социальное функционирование у тучных детей значительно ниже, чем у детей со здоровым весом, и обратно коррелирует с ИМТ [154,155,156]. Плохое социальное функционирование у детей с избыточным весом может быть отчасти вызвано явной виктимизацией и поддразниванием, которые являются прямым результатом их весового статуса [157, 158].Hayden-Wade et al. [159] обнаружили, что степень поддразнивания, испытываемого детьми с избыточным весом, положительно коррелировала с одиночеством, повышенным предпочтением изолирующей деятельности и более низким предпочтением социальной деятельности. Это предпочтение одиночеству, наряду с эмоциональной трудностью быть жертвой, разжигает порочный круг, поскольку эти обстоятельства, вероятно, будут способствовать дальнейшему перееданию и перееданию, что, в свою очередь, приводит к увеличению веса и дальнейшему поддразниванию [42,160] ( видеть ).

Стигматизация веса может также повлиять на межличностную дружбу и романтические отношения в зрелом возрасте с сообщениями о дискриминационном отношении и поведении в профессиональной [161,162] и романтической обстановке [158,162,163]. Например, Чен и Браун [164] сообщили, что, делая сексуальный выбор в отношении партнера, как мужчины, так и студентки колледжа считали человека с ожирением наименее любимым. В исследовании, посвященном психосоциальным коррелятам пищевой зависимости, Chao et al. [165] обнаружили, что по сравнению с контрольными участниками те, кто соответствовал критериям YFAS, имели более низкие оценки по физическим, психическим и социальным аспектам качества жизни, связанного со здоровьем.Социальные нарушения были связаны с самооценкой, сексуальной жизнью, стрессом в обществе и работой. Межличностные проблемы также были связаны с перееданием — отношениями, которые, вероятно, будут двунаправленными [166, 167].

1,4. Многократное употребление, несмотря на негативные последствия

Было отмечено, что из-за увеличения распространенности и сопутствующих сопутствующих заболеваний ожирение в настоящее время представляет собой большую угрозу для бремени болезней, чем курение [168]. Физические и психологические эффекты избыточного веса и ожирения хорошо задокументированы и включают, помимо прочего, депрессию, повышенный риск диабета, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых видов рака [169,170,171,172,173,174,175,176,177].Учитывая повсеместные предупреждения о последствиях переедания со стороны средств массовой информации, правительства и медицинских работников, кажется справедливым предположить, что большинство людей с избыточным весом и ожирением осознают негативные последствия, связанные с их диетическим поведением [41,52]. Важно отметить, что даже те, кто прошел курс лечения для снижения веса, часто не могут похудеть или набрать вес после вмешательства [46,48,50,51]. Продолжающееся переедание также наблюдается у тех, кто перенес бариатрическую операцию, когда пациенты продолжают перекусывать и плохо выбирают пищу [178, 179].Таким образом, существует множество свидетельств в пользу продолжения переедания, несмотря на негативные последствия.

1,5. Физиологические критерии

Толерантность к веществу возникает, когда одно и то же количество вещества оказывает все более уменьшающееся действие при многократном использовании. Этот эффект обычно приводит к эскалации употребления, когда человек увеличивает дозу, чтобы воссоздать первоначальный опыт. Есть некоторые свидетельства пищевой толерантности на животных моделях сахарной зависимости. Крысы, получающие прерывистый и чрезмерный доступ к раствору сахара, со временем значительно увеличивают свое потребление, и это сопровождается нейрохимическими изменениями, аналогичными тем, которые наблюдаются при злоупотреблении наркотиками [180, 181].Есть некоторые признаки того, что у людей толерантность к сахару может возникнуть в первые несколько лет жизни. Сообщается, что эффективность сахарозы как анальгетика у младенцев младшего возраста снижается после 18 месяцев по мере увеличения потребления сахара [182 183 184 185]. Возможность такой ранней толерантности к вкусной пище и методологические трудности ограничения диеты у людей делают поиск эмпирических доказательств толерантности у взрослых трудным и маловероятным. Однако статистика, указывающая на увеличение потребления и размеры порций для этих продуктов, косвенно свидетельствует о толерантности к продуктам с высоким содержанием жира / сахара на уровне населения [52,186], а также на индивидуальном уровне, основанном на отдельных отчетах.Например, Pretlow [42] обнаружил, что 77% респондентов с избыточным весом сообщили, что едят больше сейчас, чем когда они изначально набирали вес. Кроме того, в ответ на дополнительный вопрос, спрашивающий, почему они считают, что ели больше, 15% указали, что они менее удовлетворены едой. Hetherington et al. [109] также обнаружили, что, когда участникам давали шоколад в течение трех недель, они увеличивали потребление с течением времени, одновременно сообщая о снижении пристрастия к еде.

Абстиненция является вторым физиологическим критерием злоупотребления психоактивными веществами и определяется наличием физических или психологических симптомов в ответ на депривацию психоактивных веществ или использованием вещества для облегчения этих симптомов.Доказательства абстиненции также были обнаружены на вышеупомянутых животных моделях сахарной зависимости. В условиях депривации сахара у этих животных проявляются симптомы абстиненции, подобные тем, которые наблюдаются при отмене морфина и никотина, включая физические симптомы стука зубами, тремора передних лап, тряски головы и снижения температуры тела [187,188], а также повышенной агрессии [189] и беспокойства. [190]. Имеются также отдельные сообщения о симптомах, подобных абстиненции, у людей, включая стойкую тягу и негативные аффекты при попытках сократить потребление пищи [42, 191], а также тенденцию есть, чтобы избежать эмоциональных симптомов, связанных с отменой, таких как усталость, беспокойство и т. Д. депрессия [52].При использовании YFAS симптомы отмены (такие как возбуждение, тревога или другие физические симптомы) наблюдались у 50% людей с ожирением и БЭД [35].

2. Нейробиологическое сходство между вкусной едой и лекарствами, вызывающими злоупотребление

Так же, как измененное функционирование мозга было зарегистрировано в SUD, переедание и ожирение также были связаны с изменениями в нейронной обработке мотивационных свойств пищи. Это включает в себя изменения в системах, кодирующих гедонистические и полезные аспекты вещества, а также в системах, участвующих в управлении этими мотивациями [103,192,193,194].Волков и его коллеги [195,196,197,198,199] предложили общую модель зависимости и ожирения, которая включает две нервные цепи, которые модулируются дофамином — повышенная чувствительность к вознаграждению и ослабление тормозящего контроля [70].

2.1. Нейробиология чувствительности к вознаграждению

Лекарства, вызывающие привыкание, напрямую влияют на мезолимбическую дофаминовую систему (МДС), которая, как считается, опосредует обработку мотивационной значимости, удовольствия и вознаграждения [200]. Исследования на животных показали, что, как и при злоупотреблении наркотиками, вкусная пища способна вызывать высвобождение дофамина в прилежащем ядре (NAc) и вентральной тегментальной области (VTA) [181,201,202,203].Более того, активность MDS была связана с количеством съеденной пищи и ее полезными свойствами [204, 205]. Однако также сообщалось о различных паттернах нейронального возбуждения в NAc к пище и запрещенным веществам [206, 207]. Повышенная активация этой системы вознаграждения также была показана у участников-людей во время представления пищевых сигналов и потребления пищи [96,208,209,210,211]. Например, Stoeckel et al. [212] продемонстрировали, что при просмотре изображений высококалорийной пищи женщины с ожирением демонстрировали значительно большую активацию в ряде областей, связанных с вознаграждением, по сравнению с женщинами со здоровым весом.Участники с ожирением также продемонстрировали повышенную чувствительность к пище во вкусовых и соматосенсорных областях [213, 214], что свидетельствует о повышенной чувствительности к вкусной пище, что может способствовать перееданию и ожирению.

Хотя повышенная чувствительность к вознаграждению может изначально подталкивать людей к потреблению калорийной пищи, было высказано предположение, что компульсивное переедание может развиться, поскольку удовольствие, получаемое от этих продуктов, уменьшается с увеличением толерантности (см.). Утверждалось, что, как и в случае злоупотребления наркотиками, хроническое употребление такой полезной пищи может вызвать снижение регуляции дофаминовых рецепторов, чтобы компенсировать их чрезмерную стимуляцию [215, 216, 217].Снижение доступности рецепторов дофамина в полосатом теле часто наблюдается у лиц с зависимостью от психоактивных веществ [218, 219, 220, 221, 222], в то время как повышенная доступность рецепторов, как было показано, играет защитную роль против алкоголизма [223, 224]. Также было показано, что доступность рецептора D2 полосатого тела значительно ниже у лиц с тяжелым ожирением по сравнению с контрольной группой и значительно и отрицательно коррелирует с ИМТ [99,100].

Следовательно, утверждалось, что снижение доступности дофаминовых рецепторов может впоследствии вызвать или усугубить переедание как форму «самолечения», при котором человек пытается компенсировать уменьшение опыта вознаграждения [100,225,226,227] (см.) .Например, Гейгер и др. [228] обнаружили, что крысы, получавшие диету в стиле кафетерия, демонстрировали пониженный исходный уровень мезолимбической дофаминовой активности. Эту активность стимулировала еда в кафетерии, а не обычная еда, что позволяет предположить, что предпочтение вкусной пищи может развиться как следствие ее способности увеличивать высвобождение дофамина по сравнению с другими, менее вкусными продуктами. Исследования на животных также продемонстрировали причинное влияние агонистов и антагонистов рецептора D2 на переедание. Было показано, что введение антагонистов D2 увеличивает размер еды, продолжительность приема пищи и массу тела, тогда как лечение агонистами D2 может уменьшить гиперфагию и предотвратить увеличение веса [229, 230, 231].Однако эффекты таких фармацевтических вмешательств у людей были довольно неоднозначными. Использование антипсихотических препаратов, блокирующих рецепторы D2, обычно связано с увеличением веса [232], и было обнаружено, что некоторые агонисты D2 снижают массу тела [233]. Однако недавнее исследование не обнаружило эффекта агониста дофамина каберголина на предотвращение восстановления веса [234, 235], и есть некоторые доказательства того, что агонисты D2 могут способствовать увеличению веса у пациентов с нервной анорексией [236]. Что еще более обнадеживает, исследования с пациентами с обходным желудочным анастомозом продемонстрировали повышенную доступность рецептора D2 после потери веса, что указывает на то, что эффекты переедания на подавление дофаминовых рецепторов могут быть обратимыми [237 238 239].

Предлагаемый цикл «пищевой зависимости», включая роль дофамина. Когда съедается вкусная еда, мозг выделяет гормон дофамин (наряду с другими нейротрансмиттерами, такими как опиоиды). Со временем это увеличение дофамина приводит к подавлению дофаминовых рецепторов, в результате чего люди испытывают снижение удовольствия от употребления вкусной пищи. Это снижение удовольствия в сочетании с симптомами толерантности, тяги, абстиненции и других социальных, эмоциональных и поведенческих трудностей приводит к тому, что человек начинает компенсирующее поведение за счет увеличения потребления пищи.Как следствие, потребление пищи может стать навязчивым, создавая цикл пищевой зависимости.

2.2. Нейробиология ингибиторного контроля

Доступность дофаминовых рецепторов у лиц с ожирением также положительно коррелирует с метаболизмом в префронтальных областях, участвующих в тормозящем контроле (в частности, в дорсолатеральной префронтальной коре [DLPFC], медиальной орбитофронтальной коре [mOFC] и передней поясной извилине, поскольку а также соматосенсорная кора) [99]. Подобные результаты наблюдались у участников со здоровым весом, которые продемонстрировали положительную корреляцию между доступностью дофаминовых рецепторов и характеристиками ингибирующего контроля при выполнении задачи стоп-сигнала [240].Volkow et al. [99] предположили, что измененное функционирование дофамина может играть роль в переедании не только за счет изменения полезных свойств пищи, но и за счет снижения тормозящего контроля. Сообщалось также о значительной отрицательной корреляции между ИМТ и префронтальной активностью [75 241 242] наряду со снижением префронтальной активации после еды у мужчин и женщин с ожирением [243 244 245]. И наоборот, успешное соблюдение диеты положительно связано с активацией лобной части [246 247 248 249].

В исследовании здоровых женщин Lawrence et al. [96] сообщили о связи между реактивностью пищевых сигналов в NAc и более поздним потреблением перекусов [117]. Они также обнаружили, что эта реактивность была связана с повышенным ИМТ у людей, которые сообщили о низком самоконтроле. Авторы предложили «двойной удар»: усиление мотивации к вознаграждению и плохой самоконтроль при прогнозировании увеличения потребления пищи [250]. Точно так же уменьшение объема серого вещества в лобной области также было связано с увеличением ИМТ, неправильным выбором пищи и связанным с этим дефицитом исполнительных функций [251,252,253,254,255,256,257,258].Эти результаты отражают растущее количество литературы о когнитивной дисфункции, связанной со злоупотреблением наркотиками и ожирением, хотя исследования показывают, что причинно-следственная связь является двунаправленной [76,259,260,261,262,263].

Хотя была выдвинута гипотеза, что переедание изначально вызвано сверхчувствительной схемой вознаграждения и поддерживается последующей деградацией этой системы [103], есть также данные, позволяющие предположить, что некоторые люди могут быть генетически уязвимы к нарушенной способности к восприятию пищи. вознаграждение и сдерживающий контроль.Генетические исследования показали, что как потребители наркотиков, так и люди с ожирением имеют значительно более высокую распространенность полиморфизма аллеля Taq I A1, который может вызывать 30-40% снижение количества рецепторов D2 полосатого тела [213 264 265 266 267 268 269]. Кроме того, этот полиморфизм был связан с поведенческими показателями импульсивности и низкой чувствительности к вознаграждению [270, 271, 272]. Это также было связано с низким объемом серого вещества в передней поясной коре головного мозга (ACC) [273], области, которая, как полагают, участвует в исполнительном контроле и ожидании вознаграждения [240, 274, 275], и было показано, что она активна во время сопротивления тяга к сигаретам [276].Вместе эти результаты демонстрируют, что переедание и SUD могут иметь общий нейробиологический механизм, включающий изменение функционирования дофамина, которое впоследствии нарушает механизмы, участвующие в чувствительности к вознаграждению и тормозящем контроле.

Наш обзор, рассматривающий каждый из критериев DSM-5 для SUD по отдельности, предполагает, что есть значительные доказательства пищевой зависимости. Отвечает ли человек клиническим диагностическим критериям в рамках модели SUD и серьезность расстройства, однако, зависит от того, у кого есть ряд симптомов (легкие: два-три симптома; средние: четыре-пять симптомов; тяжелые: шесть или. больше симптомов).Исследования с использованием YFAS (который использует диагностические критерии для SUD) определенно показали, что значительная часть населения в целом соответствует диагностическому порогу пищевой зависимости (15–20%), при этом примерно 11% населения классифицируются как «тяжелый» [38,276]. Сообщается, что распространенность пищевой зависимости среди людей с BED и BN намного выше, с оценками 92% для BED и 96% –100% для BN [32 277 278]. Признавая потенциальную распространенность пищевой зависимости, мы далее обсуждаем ряд методов лечения переедания, о которых свидетельствует сходство между SUD и перееданием.

3. Последствия лечения

Одним из важнейших потенциальных преимуществ выявления сходства между зависимостью от психоактивных веществ и перееданием является разработка эффективных вмешательств. Стандартный подход к снижению веса, включающий соблюдение здорового питания и физических упражнений, часто связан с плохим соблюдением режима лечения и общим увеличением веса [46,47,48,49,50,51,279]. Одна из возможных причин неэффективности диеты заключается в том, что она лечит результат переедания, а не основную причину.Подходы, направленные на повышение импульсивности и снижение самоконтроля, могут иметь больший успех. Например, Холл, Фонг, Эпп и Элиас [280] показали, что управляющая функция при выполнении задания «годен / не годен» (показатель торможения реакции) предсказывает уникальную вариативность пищевого поведения и физических упражнений, а также модерирует связь между намерениями и поведение [117,281]. Это говорит о том, что люди, которые более способны контролировать свои импульсивные действия, с большей вероятностью смогут успешно достичь своих целей.Это также означает, что методы улучшения таких способностей могут оказаться эффективными инструментами, способствующими снижению веса.

3.1. Когнитивные вмешательства

Повышенная мотивация к употреблению запрещенных веществ была связана с несколькими когнитивными искажениями, включая искажения внимания [282 283 284 285 286 287], искажения подхода [283 284 288 289 290] и аффективные предубеждения [291 292 293 294]. Таким образом, одним из методов снижения этой мотивации было использование тренировочных заданий, предназначенных для уменьшения этих когнитивных искажений, и в последнее время эти тренировочные задания были изучены как потенциальные меры по борьбе с перееданием.

Повышенная предвзятость внимания к еде была продемонстрирована в различных группах населения, включая людей с нарушенным режимом питания [295 296 297 298 299 300], а также людей с избыточным весом или ожирением [301 302 303 304]. Подобно тому, как в литературе о зависимости исследовалось, можно ли манипулировать искажениями внимания для уменьшения потребления веществ, этот подход также исследовался с потреблением пищи, хотя и с неоднозначными результатами [305,306,307,308,309]. Hardman et al. [305] обучали студентов выполнять задачу визуального исследования, чтобы они либо посещали, либо избегали изображений торта и канцелярских принадлежностей.Они обнаружили умеренное увеличение предвзятости внимания для группы посещения тортов, но не влияния тренировки предвзятости для любой группы на голод или потребление пищи, что позволяет предположить, что любые предвзятости внимания, связанные с едой, может быть особенно трудно изменить. Используя только женский образец, Kemps et al. [306] продемонстрировали значительное влияние аналогичной тренировки с точечным зондом на смещение внимания и потребление пищи. Было обнаружено, что влияние на внимание распространялось на новые изображения, однако влияние на потребление пищи было специфическим для тренированной пищи и было подорвано участниками, потреблявшими больше столь же нездоровой новой пищи.Более поздние результаты обнадеживают в отношении изменения предвзятости внимания, указывая на то, что тренировки можно использовать для уменьшения немедленного потребления калорий у женщин с избыточным весом и ожирением [310], а также для увеличения потребления здоровой пищи [311]. Множественные тренировки также продемонстрировали, что эффекты могут сохраняться после периода тренировки до недели [312].

Существует также небольшое количество доказательств, демонстрирующих тенденцию к подходу к еде для людей с расстройством пищевого поведения [295,313,314], сильной тягой к пище [315] и людей с избыточным весом или ожирением [316,317,318].Например, Винстра и де Йонг [313] показали, что те, кто получил высокие баллы по критерию ограничения питания (показатель хронического когнитивного ограничения приема пищи), значительно быстрее двигали манекен к изображениям еды, чем от них. Используя другую меру систематической ошибки подхода, Кемпс, Тиггеманн, Мартин и Эллиотт [319] также обнаружили, что участники, которые любили шоколад, значительно быстрее сочетали изображения шоколада со словами подхода по сравнению с избеганием слов. Кроме того, они также продемонстрировали, что участники, которые были обучены сочетать изображения шоколада с любым подходом или избеганием слов, увеличивали и уменьшали предвзятость их подхода, соответственно.Подходящая группа также продемонстрировала значительное увеличение тяги к шоколаду. Хотя группа избегания показала снижение заявленного влечения, этот результат не был статистически значимым по сравнению с исходным уровнем [320]. Аналогичные протоколы тренировок также показали свою эффективность в снижении склонности к действию в отношении высококалорийной пищи и уменьшении тяги, вызванной признаками и подсказками, у участников с субклиническими расстройствами пищевого поведения [321].

Использование веществ, вызывающих привыкание, также может быть мотивировано положительными эмоциями, связанными с ними; следовательно, уменьшение такой аффективной предвзятости должно препятствовать их использованию.Исследования с использованием оценочного (или аффективного) кондиционирования первоначально показали многообещающие. Здесь оценка условного стимула (CS) может быть изменена путем последовательного сочетания его с валентным безусловным стимулом (US) [322,323]. В пищевой литературе стимулы с отрицательной валентностью обычно используются для уменьшения скрытого пристрастия к нездоровой пище [324,325,326,327,328]. Кроме того, в некоторых исследованиях было обнаружено, что оценочное кондиционирование приводит к более благоприятному выбору пищи. Например, Уолш и Кивиниеми [329] обнаружили, что участники в три раза чаще выбирали фрукты вместо батончика мюсли после прохождения оценочного тренинга, когда положительные (по сравнению с отрицательными или нейтральными) слова и изображения сочетались с изображениями фруктов.Аналогичным образом Hollands et al. [325] показали, что участники с большей вероятностью предпочли фрукты нездоровой закуске, когда изображения закуски неоднократно сочетались с негативными изображениями тела по сравнению с пустым экраном. Интересно, что этот эффект был смягчен неявным отношением к закускам; участники с более благоприятным отношением на исходном уровне показали наибольшие изменения в последующем поведении. Хотя в этих исследованиях участвовали здоровые участники, это последнее открытие, в частности, предполагает, что оценочное кондиционирование может быть подходящим вмешательством для людей с расстройством пищевого поведения, которые выказывают сильные предпочтения нездоровой пище.Однако влияние оценочных тренировок на сокращение потребления нездоровой пищи в настоящее время неясно. На сегодняшний день только ограниченное количество исследований включало последующее наблюдение после вмешательства, и хотя в некоторых было обнаружено снижение потребления через неделю после тренировки [330], другие не смогли показать немедленных эффектов [327,328,330]. Вероятно, что тренировочные эффекты зависят от исходной силы симпатии к конкретным продуктам [325,330], специфики используемых США [331] и осведомленности о непредвиденных обстоятельствах CS-US [332,333,334].Чтобы установить терапевтические преимущества оценочной тренировки кондиционирования, необходимы исследования в группах с избыточной массой тела и расстройством пищевого поведения.

Другой подход к когнитивной тренировке — это косвенное снижение таких предубеждений с помощью таких задач, как тренировка по торможению реакции. Подавление реакции относится к нашей способности прерывать или преодолевать импульсивные реакции в соответствии с новой информацией и играет ключевую роль в целенаправленном поведении [335,336,337,338,339,340]. Недостаточное торможение ответа было связано не только с употреблением различных веществ, вызывающих зависимость [70], но и с серьезностью употребления [61, 64 341], плохими результатами лечения [342] и вероятностью рецидива [343].Houben и Wiers [344] также показали, что позитивное неявное отношение к алкоголю связано с потреблением алкоголя только тогда, когда тормозящий контроль низок. Эти результаты предполагают, что повышенная способность подавлять реакции может позволить человеку осуществлять самоконтроль над своим поведением, даже если он обладает сильными неявными предпочтениями [117].

Подобные результаты были воспроизведены в отношении переедания и ожирения. Было показано, что тучные люди демонстрируют менее эффективное ингибирование ответа, чем их коллеги со здоровым весом [69,251,345,346], а плохой ингибирующий контроль был связан с повышенным потреблением нездоровой пищи [86,347,348], высоким ИМТ [75,85,349,350], тягой к еде [351], выбор нездоровой пищи [84,352] и переедание [353].Более того, как и в литературе о зависимости, было показано, что ингибирующий контроль взаимодействует с неявным отношением к пище, что указывает на то, что эффективное ингибирование ответа может играть защитную роль против сильных неявных предпочтений нездоровой пищи [80,117,250].

Было показано, что простые задания, предназначенные для тренировки торможения реакции на соответствующие сигналы или контексты, снижают игровое поведение и потребление алкоголя [354,355,356,357,358,359] — хотя имеющиеся данные свидетельствуют о том, что продолжительность таких эффектов может быть ограничена [360].Эти тренировочные задания также были адаптированы для тренировки торможения реакции на пищевые стимулы и демонстрируют обнадеживающий эффект для целого ряда связанных с едой поведений, включая потребление пищи [361 362 363 364 365], выбор пищи [365 366 367 368 369 370 371] и даже потерю веса [372 373 374 375]. Например, Лоуренс и др. [376] обучили участников подавлять свою реакцию на изображения нездоровых закусок (активная группа) или непродовольственных товаров (контрольная группа). После четырех тренировок они обнаружили, что, по сравнению с контрольной группой, люди в активной группе показали пониженное потребление энергии (на 220 ккал меньше за 24-часовой дневник питания) и меньшее пристрастие к нездоровой пище.Кроме того, участники активной группы показали значительную потерю веса; показывающая объективно измеренную потерю веса на 0,7 кг через 2 недели и потерю веса более чем на два килограмма, о которой сообщают пациенты, через шесть месяцев наблюдения (снижение на 2,66%).

Рассмотренные выше парадигмы когнитивной тренировки многообещающие, но в настоящее время они находятся на ранних этапах тестирования. Прежде чем такие методы обучения можно будет использовать в клинических испытаниях, исследователи должны дополнительно изучить влияние различных экспериментальных протоколов с целью разработки наиболее эффективных методов обучения.Одним из аспектов обучения, который, вероятно, будет важен для определения успешного изменения поведения, является эффективность обучения. Например, было показано, что доля успешных запретов на тренировочную задачу на подавление и точность во время тренировки смещения внимания имеют умеренную эффективность [308, 375]. Чтобы установить, могут ли эффекты быть долгосрочными, нам необходимо рассмотреть возможность повторных сеансов тестирования, персонализированных тренировочных стимулов и комбинирования тренировочных техник для одновременного уменьшения когнитивных искажений и повышения исполнительного контроля [312,369,377,378].Понимание механизмов, лежащих в основе таких эффектов, также может оказаться решающим. Например, влияние тренинга на торможение на потребление пищи может быть связано с обесцениванием подавляемых стимулов. Несколько исследований показали, что многократное совмещение стимула с подавлением реакции может уменьшить, насколько изображение нравится или насколько привлекательным оно воспринимается [371, 376]. Такая девальвация может быть результатом конфликта действий или внутренней связи между избеганием и отвращением [371 379 380 381 382].Таким образом, разработка вмешательств, которые способствуют автоматическим ассоциациям между стимулами и тенденциями к действию, может оказаться плодотворным, особенно если обучение проводится точно, персонализировано и проводится на нескольких занятиях. Сочетание когнитивных тренировок с префронтальной стимуляцией мозга — еще одно направление, заслуживающее исследования. Методы стимуляции мозга могут усилить обучающий эффект [383], а также могут использоваться изолированно для снижения потребления пищи и тяги; эти методы обсуждаются ниже.

3.2. Вмешательства в области нейромодуляции. Наиболее часто применяемыми методами стимуляции являются транскраниальная магнитная стимуляция (TMS) и транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS). Эти методы используются у бодрствующих участников и обычно считаются безопасными при соблюдении рекомендованных руководств [389, 390, 391, 392, 393, 394].

Использование ТМС включает доставку электромагнитных импульсов, которые проникают в череп, чтобы вызвать электрический ток в подлежащей коре головного мозга и вызвать кратковременные изменения возбудимости коры. Модуляция возбудимости коры головного мозга может продолжаться и после периода стимуляции путем подачи серии импульсов, метод, известный как повторяющаяся ТМС (rTMS) [395]. При применении к DLPFC было показано, что rTMS эффективно снижает тягу к сигаретам, алкоголю и наркотическим средствам, особенно при применении в течение нескольких сеансов [396,397,398,399,400].DLPFC — это область, активно участвующая в ингибирующем контроле [401,402,403,404], и стимуляция этой области может способствовать усилению самоконтроля, потенциально за счет увеличения высвобождения дофамина в хвостатом ядре [405,406].

Уменьшение тяги к веществам также было продемонстрировано при стимуляции DLPFC с помощью tDCS [114,407,408,409,410,411,412]. Использование tDCS включает приложение слабого (обычно 1-2 мА) постоянного электрического тока к коже головы через пару электродов. Эффект tDCS на активность мозга зависит от полярности стимуляции; Считается, что анодная стимуляция увеличивает возбудимость коры за счет деполяризации нейронов, тогда как катодная стимуляция, как полагают, снижает возбудимость гиперполяризующих нейронов [413, 414, 415, 416, 417, 418].Длительные эффекты на мембранный потенциал покоя были продемонстрированы при более длительной стимуляции, например, было показано, что 13-минутная анодная tDCS увеличивает моторную кортикальную возбудимость на срок до 90 минут [419]. По сравнению с TMS, tDCS является более слабой формой стимуляции с меньшим количеством случайных артефактов и считается более безопасной и более подходящей для надежного двойного ослепления [387, 420, 421]. Также считается, что tDCS может использоваться для усиления обучения [422] и может эффективно усиливать эффекты вышеупомянутых когнитивных вмешательств [378, 423].

Эти методы стимуляции в настоящее время исследуются на предмет их способности снижать тягу к пище и ее потребление [424 425 426 427 428 429]. Используя rTMS слева DLPFC, Uher et al. [430] обнаружили усиление вызванной сигналом тяги к вкусной пище в группе, которая испытала мнимую стимуляцию, но не в активной группе. Однако не было обнаружено никакого влияния на потребление пищи ad libitum, хотя этот результат мог быть связан с ограниченным периодом времени (5 минут), из-за которого участники в обеих группах потребляли большое количество калорий.Используя аналогичную методологию, Van den Eynde et al. [431] продемонстрировали увеличение баллов тяги в фиктивной группе, но снижение баллов тяги в активной группе в выборке участников с расстройствами пищевого поведения булимического типа. Кроме того, активная пТМС была связана с уменьшением эпизодов переедания в следующие 24 часа. Однако ослепление было лишь частично успешным в этом исследовании, и большинство участников правильно угадывали, получали ли они активную или фиктивную rTMS.В более позднем исследовании Barth et al. [432] использовали дизайн внутри субъектов с улучшенным фиктивным состоянием, в котором они сопоставили воспринимаемую боль активной rTMS с помощью электродов для кожи головы. Они обнаружили одинаковое снижение тяги к обоим состояниям и приписали этот эффект переживанию боли, а не префронтальной стимуляции.

Как уже упоминалось, считается, что tDCS включает более подходящее мнимое состояние, особенно когда участники получают активную стимуляцию в течение короткого начального периода [420, 421].При двусторонней стимуляции DLPFC с использованием tDCS Fregni et al. [433] обнаружили значительное увеличение вызванного сигналом влечения, измеренного до и после стимуляции, в фиктивных условиях и значительное снижение, когда участники получали анодную стимуляцию справа / катодно слева. По сравнению с фиктивным состоянием, активная стимуляция также была связана с уменьшением потребления пищи во время фазы приема пищи по желанию. Хотя авторы не оценивали слепоту в этом исследовании, они сообщали о равном количестве легких побочных эффектов в разных условиях.Используя тот же монтаж, Goldman et al. [424] и Lapenta et al. [426] также обнаружили такое же снижение тяги к еде, а ранний метаанализ выявил средний размер эффекта в пользу активной, а не фиктивной стимуляции в уменьшении тяги [434]. Однако по мере того, как количество исследований, в которых tDCS использовалось для изучения его влияния на тягу к пище, увеличилось, доказательства эффективности стали ослабевать. Более поздний метаанализ, включающий восемь экспериментов, не обнаружил влияния tDCS на тягу к пище [386], а последующие исследования, включая крупный предварительно зарегистрированный эксперимент, также не смогли воспроизвести результаты как в отношении тяги к пище, так и потребления [435 436] .

Еще одно вмешательство в области нейромодуляции, заслуживающее краткого упоминания и набирающее популярность для лечения SUD, — это обучение нейробиоуправлением в режиме реального времени с помощью фМРТ (rt-fMRI). Тренинг по нейробиоуправлению включает в себя предоставление участникам обратной связи об их нейронном ответе на определенные сигналы и указание им увеличивать или уменьшать их реакцию, чтобы они могли получить волевой контроль над определенными областями мозга. При лечении SUD тренировка нейробиоуправления обычно включает повышение активности в контролирующих регионах, таких как префронтальная кора, или снижение активности в областях, связанных с влечением, таких как ACC.Например, было показано, что снижение активности ACC с помощью нейробиоуправления rt-fMRI значительно коррелирует со снижением тяги к никотину у курильщиков [437 438 439]. Использование аналогичной техники с электроэнцефалографией (ЭЭГ) также показало улучшение тяги к еде, употребления наркотиков и результатов лечения ряда различных веществ [440,441,442,443]. Хотя в первые дни применение нейробиоуправления к потреблению пищи и ожирению уже предлагалось [444 445 446]; Недавние открытия также показали, что нейробиоуправление может быть еще одним методом снижения активности в областях, связанных с мотивацией и вознаграждением [447], и увеличения активности в критических префронтальных областях, таких как DLPFC [448,449].

3.3. Терапевтические вмешательства

Терапевтические вмешательства, такие как анонимное переедание и когнитивно-поведенческая терапия, основаны на более целостном подходе к лечению ожирения. Анонимные обжоры (ОА) основаны непосредственно на 12-шаговой программе, разработанной Анонимными Алкоголиками. Организация OA продвигает центральную веру в то, что ожирение является симптомом «компульсивного переедания», которое является болезнью, похожей на привыкание, с физическими, эмоциональными и духовными компонентами [450].От людей требуется осознать, что навязчивое переедание невозможно преодолеть, и, следовательно, они должны пытаться контролировать свое потребление, избегая определенных продуктов и подчиняясь «высшей силе». Как и Анонимные Алкоголики, ОА включает в себя групповые встречи, на которых люди могут поделиться своими чувствами и переживаниями. Хотя то, как эта программа влияет на результаты, неясно [53], групповые собрания могут ослабить чувство изоляции и вместо этого способствовать развитию чувства общности.Как обсуждалось ранее, из-за чувства стыда и вины, а также из-за пережитого поддразнивания избыточный вес и ожирение связаны с предпочтением изолирующей деятельности [159]. Эта социальная изоляция может впоследствии усугубить переедание, создавая порочный круг [42,160]. Поэтому возможно, что ОД действует, чтобы разорвать этот круг, обеспечивая поддерживающую и поощряющую социальную среду. Однако из-за анонимного характера ОА было проведено мало исследований его эффективности, и неясно, как именно ОА влияет на переедание и в какой степени это может сказаться.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), с другой стороны, представляет собой терапевтический подход, который широко используется в исследованиях. КПТ требует от пациентов критической оценки мыслей, чувств и поведения, которые приводят к дезадаптивному поведению, а затем изменять их с помощью терапии. Эта терапия позволяет пациентам распознать потенциальные триггеры и разработать соответствующие стратегии выживания. Вмешательства КПТ оказались эффективными при лечении наркозависимости [451], а также продемонстрировали свой потенциал в лечении ожирения [452 453] и BED [453 454 455 456].Однако утверждалось, что успех лечения переедания и BED с помощью когнитивно-поведенческой терапии опровергает модель пищевой зависимости [30]. Модель пищевой зависимости, применяемая при ОА, требует полного отказа от так называемых продуктов-триггеров, тем самым усиливая ограничения в питании, в то время как было показано, что снижение ограничений в питании снижает повышенную эффективность КПТ при переедании в выборке пациентов с БН. [457]. Целью КПТ является замена дисфункционального питания более нормализованным пищевым поведением, поэтому предпочтение отдается умеренности и гибкости, а не абсолютной сдержанности.

4. Выводы

Поскольку распространенность ожирения продолжает расти, а традиционные методы похудания оказываются в значительной степени безуспешными, исследователи и клиницисты начали рассматривать способность пищи вызывать привыкание. Существует множество доказательств, демонстрирующих сходство между наркотиками и едой, вызывающими привыкание, в отношении механизмов вознаграждения и контроля в мозге и последующего поведения, такого как тяга и импульсивность. Имеются также ограниченные данные, указывающие на то, что в некоторых обстоятельствах переедание соответствует физиологическим критериям зависимости от психоактивных веществ, хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы определить достоверность этих симптомов у людей.Требуются также дополнительные исследования для других поведенческих критериев, таких как социальное нарушение и повторное использование, несмотря на негативные последствия, поскольку имеющиеся на сегодняшний день доказательства в значительной степени анекдотичны. Однако соответствие физиологическим критериям зависимости не является необходимым для диагноза DSM, и, поскольку пища является разрешенным веществом, как кофеин, табак и алкоголь, не все критерии, связанные с SUD [23], легко переводятся в пищевую зависимость. Тем не менее, критерий отмены в SUD был связан с клинической тяжестью, и количество симптомов, которые человек поддерживает, используется для определения общей тяжести расстройства [23].

Поскольку ряд этих критериев имеет ограниченное применение к пищевой зависимости, клинический диагноз в большинстве случаев переедания представляется маловероятным; однако, используя YFAS, было подсчитано, что примерно 11% населения в целом соответствуют критериям «тяжелой» пищевой зависимости [38]. Также следует прояснить, что концепция пищевой зависимости не означает ожирение. Ожирение — это многофакторное состояние, определяемое генетическими, экологическими, биологическими и поведенческими компонентами.В большинстве случаев ожирение вызвано постоянным увеличением избыточного потребления энергии и не характеризуется навязчивым стремлением к потреблению пищи. Вместо этого считается, что концепция пищевой зависимости лучше всего применима к людям с BED и BN [31, 32, 277, 278].

Несмотря на наличие значительных параллелей между употреблением психоактивных веществ и компульсивным перееданием, все еще существует некоторая озабоченность относительно использования и обоснованности термина «пищевая зависимость», который вряд ли применим к большинству случаев [17].Также существует озабоченность по поводу использования такой терминологии в более широком социальном контексте и по поводу того, может ли этот термин принести больше вреда, чем пользы. Хотя большинство людей считают, что модель зависимости снижает индивидуальную ответственность, также утверждалось, что приписывание проблемы меньшинству людей также снижает корпоративную ответственность [28, 458]. Поскольку большинство населения не будет считаться «наркоманом», пищевая промышленность не будет вынуждена сокращать маркетинг или продвигать более здоровые альтернативы.Точно так же любые экологические меры по сокращению доступа и доступности могут также казаться менее важными с моделью пищевой зависимости.

Такая терминология также имеет значение для диагностированного человека. Ожирение уже связано со значительной социальной стигматизацией [157, 158, 159, 161, 162, 163, 164], а дополнительный ярлык «наркоман», который может вызывать стереотипы о человеке, который не заслуживает доверия и неполноценен [459], может только усугубить проблему [460, 461, 462]. DePierre et al.[460] обнаружили, что когда на человека навешивали ярлык «пищевой наркоман с ожирением», он подвергался большей стигматизации, чем когда он получал ярлык отдельно («пищевой наркоман» или «страдающий ожирением»). Однако исследование, посвященное изучению влияния модели зависимости на общественное восприятие, показало, что она фактически снижает стигму, вину и воспринимаемую психопатологию [463, 464], предполагая, что она может быть полезной для уменьшения предрассудков, связанных с весом. Считалось, что «зависимый» человек, описанный в исследовании, меньше виноват в своем весе.Хотя неясно, лежит ли тогда ошибка в биологии человека (т.е. некоторые люди склонны к «пищевой зависимости») или в отрасли, которая продолжает продвигать продукты, потенциально вызывающие привыкание. Хотя почти наверняка это комбинация обеих сторон, демонстрация того, что определенные продукты могут вызывать привыкание, должна повысить корпоративную ответственность и давление на пищевую промышленность, чтобы они регулировали доступность, рекламу и питательную ценность таких вкусных продуктов [9,458].

Несмотря на эти проблемы и опасения, также было признано, что для некоторых людей «пищевая зависимость» может быть наиболее подходящим диагнозом для их симптомов и может помочь при их лечении [34]. Таким образом, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что некоторые люди способны испытывать отношения аддиктивного типа с едой, хотя большинство людей, которые компульсивно переедают, вряд ли получат такой диагноз. Рассмотрение основных причин импульсивного переедания также привело к разработке некоторых интересных и потенциально эффективных вмешательств.Несмотря на различия между характеристиками еды и запрещенных веществ, вызывающими привыкание, существует множество параллелей, которые нельзя игнорировать. Эти параллели внесли большой вклад в наши текущие знания о компульсивном переедании и возможных методах лечения. Как сходства, так и различия должны стимулировать дополнительные исследования, необходимые для определения степени и потенциального воздействия такого расстройства. До тех пор ожидается, что идея «пищевой зависимости» будет оставаться предметом горячих споров [14,19,20].

Отсроченный долг — гибкость в LGPS

Начиная с 23 сентября 2020 года, фонды системы пенсионного обеспечения местного самоуправления (LGPS) могут предложить работодателям LGPS большую гибкость в том, как они справляются с финансовыми последствиями выхода из схемы. Впервые в Регламенте LGPS будет указана возможность для работодателей:

  • для заключения официальных соглашений об отсрочке долга; и
  • для распределения выплат по выходным долгам, которые кристаллизовались.

В мае 2019 года Министерство жилищного строительства, сообществ и местного самоуправления (MHCLG) провело консультации по различным предложениям по изменению LGPS , включая различные варианты обеспечения гибкости для работодателей в отношении выходных пособий.В прошлом месяце (август 2020 г.) в частичном ответе на предыдущую консультацию MHCLG подтвердила, что вводит новые гибкие возможности. Внесены необходимые изменения в правила LGPS .

См .:

Схема пенсионного обеспечения местных органов власти (Англия и Уэльс) Частичный ответ правительства: анализ взносов работодателей и гибкость выплат при выходе

2020/893, (Поправка к пенсионному плану местного самоуправления (№2) Правила 2020

Ключевые моменты для

LGPS фондов и работодателей

1.Обзор заявлений о стратегии финансирования

Несмотря на то, что необходимые законодательные изменения уже внесены, новые гибкие возможности могут быть использованы на практике только тогда, когда соответствующий фонд LGPS изложит свою политику в отношении соглашений об отсрочке долга и распределения выходных платежей в своем заявлении о стратегии финансирования (FSS).

Те LGPS Фонды, которые еще не сделали этого, должны теперь рассмотреть обстоятельства, при которых они будут готовы позволить работодателям получить выгоду от новых гибких возможностей, а затем четко изложить свою политику в своих FSS.

2. Работодатели должны пересмотреть свою позицию при выходе из

Работодатели схемы

, у которых в ближайшие месяцы назначена дата выхода LGPS , должны подумать, поможет ли какой-либо из новых вариантов управлять финансовыми последствиями этого выхода.

Изменения в правилах отражают договоренности, которые ранее были достигнуты посредством контрактов на оказание услуг или соглашений о допуске. Если работодатели ранее достигли коммерческих соглашений в отношении управления выходными платежами в связи с выходом, который произойдет после 23 сентября, им следует рассмотреть, как эти существующие коммерческие договоренности сравниваются с альтернативными вариантами распределения платежей или отсрочки погашения долга.Как отмечалось выше, ключом к любому доступному варианту будет стратегия финансирования конкретного фонда LGPS и принятие им необходимых политик.

3. Изменение ставки взноса работодателя в середине оценки

Наряду с введением вариантов выплаты долга, поправки к нормативным актам также дают возможность Фонду LGPS изменять ставки взносов работодателя между оценками Фонда.

Есть очень специфические обстоятельства, при которых можно использовать полномочия по изменению ставок взносов, но, в частности, оно может быть использовано для решения проблемы значительного ослабления условий договора с работодателем.Учитывая неопределенный экономический фон, созданный COVID-19, фонды LGPS будут приветствовать возможность более эффективно реагировать, если договор работодателя начнет существенно ухудшаться.

Как новые гибкости повлияют на уход работодателей?

В настоящее время установлены обновленные правила LGPS :

  • требования к соглашению об отсрочке долга и его юридическая сила; и
  • гибкость для LGPS Funds, предлагающая возможность распределения платежей по долгам.

Как отмечалось выше, до того, как можно будет согласовать либо соглашение об отсрочке долга, либо распределение выплаты выходного долга, Фонд LGPS должен изложить свою политику в отношении того, как он предлагает использовать эти варианты в своем FSS.

Каковы требования к соглашению об отсроченном долге?

LGPS Фонды теперь имеют право разрешить уходящему работодателю, не имеющему активных членов, отсрочить любой выходной платеж. В свою очередь, работодатель должен продолжать выполнять свои обязанности в качестве работодателя схемы; я.е. продолжать вносить взносы в Фонд в соответствующем размере, определяемом последующими актуарными оценками.

Этот подход аналогичен подходу к соглашению об отсрочке долга, уже принятому в схемах с участием нескольких работодателей в частном секторе.

Ключевые требования для соглашения об отсроченном долге LGPS :

  • Работодатель не должен иметь активных участников в Фонде.
  • Соглашение должно быть оформлено в письменной форме, и в нем должен быть указан период, на который оно распространяется.Срок действия соглашения может быть изменен по соглашению между работодателем и фондом LGPS .
  • Прежде чем заключить соглашение об отсрочке долга, фонд LGPS должен проконсультироваться с выходящим из схемы работодателем и принять во внимание мнение назначенного им актуария.

Что происходит, когда действует договоренность об отсрочке долга?

Если работодатель заключает соглашение об отсрочке долга, он становится отсроченным работодателем. Это означает, что он остается работодателем схемы и должен продолжать выполнять все юридические обязательства работодателя схемы, но (что важно) от него требуется только вносить взносы по ставке, рекомендованной актуарием для конкретного работодателя.

Если действует соглашение об отсрочке долга, возникают соответствующие изменения в требованиях к актуарным сертификатам и пересмотру ставок взносов.

Когда действие соглашения об отсрочке долга прекращается, работодатель будет рассматриваться как уходящий работодатель для целей правил.

Прекращение действия соглашения об отсрочке долга

Договор об отсрочке долга прекращается, если:

  • Отложенный работодатель набирает новых активных участников.
  • Срок действия соглашения об отсроченном долге истекает.
  • Отложенный работодатель становится неплатежеспособным или подлежит поглощению или слиянию (если фонд LGPS не убедится, что это существенно не ослабляет способность отложенного работодателя погашать отсроченные взносы в долг в течение следующих 12 месяцев).
  • Фонд LGPS уведомляет отложенного работодателя о том, что его способность выплачивать взносы по соглашению существенно ослабла или, вероятно, будет существенно ослаблена в следующие 12 месяцев.

Каковы требования для распределения выходного платежа?

На практике около LGPS Funds и уходящие работодатели уже некоторое время договариваются о распределении выплат по выходным долгам. Однако наличие четко заявленной способности делать это в соответствии с Регламентом LGPS — долгожданное разъяснение.

Для реализации механизма распределения выплаты долга по выходу фонд LGPS должен выпустить пересмотренный график взносов для уходящего работодателя, чтобы показать долю долга по выходу, подлежащую выплате в каждый год после даты выхода работодателя.Период, в течение которого может быть распределена выплата выходного долга, должен быть разумным с точки зрения фонда LGPS .

Как и в случае с отсроченным долгом, фонд LGPS должен был проконсультироваться с уходящим работодателем по схеме и принять во внимание мнение назначенного актуария перед выпуском любого пересмотренного графика взносов работодателя.

LGPS Фонды и работодатели могут рассматривать вариант распределения долга как полезный инструмент в управлении долгами на выходе, особенно в свете финансовых проблем, с которыми сталкиваются некоторые работодатели в результате COVID-19.

Изменение ставки взноса работодателя в середине оценки

В то время как фонды LGPS регулярно отслеживают силу ковенантов своих работодателей и ищут дополнительные гарантии там, где это необходимо, способность фондов LGPS решительно реагировать между актуарными оценками в случае ослабления ковенантов работодателя исторически была ограничена.

В качестве альтернативы обстоятельства некоторых работодателей и их членов LGPS могут существенно меняться в зависимости от оценки, так что уменьшение взносов работодателя является целесообразным.

Поэтому и работодатели, и LGPS Funds должны приветствовать возможность реагировать на изменение обстоятельств между оценками, которые требуют изменения взносов.

Право изменять ставки взносов позволит LGPS Funds реагировать на определенные изменения, влияющие на финансирование, между оценками. Изменение взносов между оценками может быть произведено только в том случае, если:

  • с точки зрения фонда LGPS представляется вероятным, что возникающие или вероятные обязательства существенно изменились с момента последней оценки; или
  • произошло существенное изменение способности работодателей выполнять свои обязательства по уплате взносов; или
  • от работодателя поступил запрос на пересмотр затрат, финансируемый запрашивающим работодателем.

В этих обстоятельствах ставки взносов могут быть изменены (в сторону увеличения или уменьшения) фондом LGPS , где:

  • он принял политику изменения ставок взносов между оценками; и
  • он проконсультировался с работодателем (-ами) программы и актуарием Фонда по предлагаемому пересмотренному графику взносов.

Таким образом, работодатели должны помнить о возможности увеличения ставок взносов за пределами обычного цикла оценки, которое может быть вызвано действиями или финансовым положением других работодателей фонда, и проводить консультации в отношении FSS и проверок взносов.Они также должны знать о том, что они могут сами инициировать проверку вклада, если они готовы финансировать расходы на эту проверку.

Что будет дальше?

Новые механизмы выплаты долга были переведены на регулируемую основу, которая могла быть достигнута в прошлом посредством договорных соглашений. Чтобы ввести в действие отсрочку или распределить выплаты по выходным долгам, фонды LGPS должны убедиться, что у них есть в наличии, как часть их FSS, политика по распределению выплат по долгам работодателя и соглашений об отсрочке долга. LGPS Фондам также потребуется обновить свои FSS в отношении политики изменения взносов между оценками.

Ответ на частичную консультацию MCHLG показал, что изменения в порядке выхода и взносах получили очень сильную поддержку. Таким образом, повышение гибкости будет приветствоваться подавляющим большинством фондов LGPS и работодателей. Будет интересно посмотреть, как быстро и в каком количестве гибкости будут реализованы на практике.

Неизбежно будут некоторые различия в подходах между различными фондами LGPS , поскольку они реагируют на свои собственные конкретные обстоятельства. Однако с точки зрения работодателя следует надеяться, что между фондами LGPS существует высокая степень согласованности, и что для поддержки фондов LGPS даны соответствующие инструкции, когда они формируют свою политику и пересматривают свои FSS.

Поскольку LGPS Фонды и работодатели реагируют на текущие экономические проблемы и неопределенности, новые гибкие возможности представляют собой долгожданное расширение возможностей для финансирования LGPS и управления выходами работодателей.


НЕ ЮРИДИЧЕСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ. Информация, доступная на этом веб-сайте в любой форме, предназначена только для информационных целей. Это не юридическая консультация, и ее не следует воспринимать как юридическую консультацию. Вы не должны полагаться на эту информацию, предпринимать или не предпринимать какие-либо действия. Никогда не пренебрегайте профессиональной юридической консультацией и не откладывайте обращение к юристу из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте. Специалисты Gowling WLG будут рады обсудить решения по конкретным юридическим вопросам, которые могут у вас возникнуть.

Распространенность и факторы риска симптомов запястья и кисти, о которых сообщают пациенты, и клинически подтвержденного синдрома запястного канала среди офисных работников в Китае: перекрестное исследование | BMC Public Health

  • 1.

    Атроши И., Гуммессон С., Джонссон Р., Орнштейн Е., Ранстам Дж., Розен И. Распространенность синдрома запястного канала среди населения в целом. ДЖАМА. 1999. 282 (2): 153–8.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 2.

    Fitch MS, Thiese MS, Wood EM, Kapellusch JM, Hegmann KT. Сосуществование синдрома запястного канала у рабочих с триггером пальца. Рука (N Y). 2020: 1558944719893048.

  • 3.

    Lund CB, Mikkelsen S, Thygesen LC, Hansson G-Å, Thomsen JF. Движения запястья и риск синдрома запястного канала: общенациональное когортное исследование с использованием объективных измерений воздействия. Occup Environ Med. 2019; 76 (8): 519–26.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 4.

    Hulkkonen S, Shiri R, Auvinen J, Miettunen J, Karppinen J, Ryhänen J. Факторы риска госпитализации по поводу синдрома запястного канала среди всего работающего населения. Scand J Work Environ Health. 2020; 46 (1): 43–9.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 5.

    Монделли М., Джаннини Ф., Джакки М. Заболеваемость синдромом запястного канала в общей популяции. Неврология. 2002. 58 (2): 289–94.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 6.

    Newington L, Harris EC, Walker-Bone K. Туннельный синдром запястья и работа. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2015; 29 (3): 440–53.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 7.

    Харрис-Адамсон С., Эйзен Э.А., Капеллуш Дж., Гарг А., Хегманн К.Т., Тизе М.С. и др. Биомеханические факторы риска синдрома запястного канала: объединенное исследование с участием 2474 рабочих. Occup Environ Med. 2015; 72 (1): 33.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 8.

    Шири Р., Фалах-Хассани К. Использование компьютера и синдром запястного канала: метаанализ. J Neurol Sci. 2015; 349 (1–2): 15–9.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 9.

    Виоланте Ф.С., Фариоли А., Грациози Ф., Маринелли Ф., Курти С., Армстронг Т.Дж. и др. Синдром запястного канала и физическая работа: когорта ОСЬМИНОГОВ, результаты десятилетнего лонгитюдного исследования. Scand J Work Environ Health. 2016; 42 (4): 280–90.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 10.

    Hulkkonen S, Auvinen J, Miettunen J, Karppinen J, Ryhänen J. Курение как фактор риска синдрома запястного канала: когортное исследование при рождении. Мышечный нерв. 2019; 60 (3): 299–304.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 11.

    Shiri R, Pourmemari MH, Falah-Hassani K, Viikari-Juntura E. Влияние избыточной массы тела на риск синдрома запястного канала: метаанализ 58 исследований. Obes Rev.2015; 16 (12): 1094–104.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 12.

    Хагберг М., Моргенштерн Х., Келш М. Влияние занятий и рабочих задач на распространенность синдрома запястного канала. Scand J Work Environ Health. 1992. 18 (6): 337–45.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 13.

    Даммс Н.А., МакКаллум Л.М., Сарригианнис П.Г., Зис П.Боль как определяющий фактор качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с синдромом запястного канала; случай-контролируемое исследование. Postgrad Med. 2020; 132 (1): 52–5.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 14.

    МакКаллум Л.М., Даммс Н.А., Сарригианнис П.Г., Зис П. Тревога и депрессия у пациентов с подозрением на синдром запястного канала — исследование случай-контроль. Brain Behav. 2019; 9 (7): e01342.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 15.

    Hoe VC, Urquhart DM, Kelsall HL, Zamri EN, Sim MR. Эргономические вмешательства для профилактики связанных с работой нарушений опорно-двигательного аппарата верхней конечности и шеи у офисных работников. Кокрановская база данных Syst Rev.2018; 10 (10): CD008570.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 16.

    Коггон Д., Нтани Г., Уолкер-Боун К., Фелли В. Е., Харари Ф., Барреро Л. Х. и др. Детерминанты международной изменчивости распространенности инвалидизирующих болей в запястьях и кистях.BMC Musculoskelet Disord. 2019; 20 (1): 436.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 17.

    Ханволд Т.Н., Кинес П., Нюкянен М., Томи С., Холте К.А., Вуори Дж. И др. Безопасность и гигиена труда среди молодых рабочих в северных странах: систематический обзор литературы. Saf Health Work. 2019; 10 (1): 3–20.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 18.

    Feng B, Liang Q, Wang Y, Andersen LL, Szeto G. Распространенность связанных с работой скелетно-мышечных симптомов шеи и верхних конечностей среди стоматологов в Китае. BMJ Open. 2014; 4 (12): e006451.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 19.

    Ли И-Х, Ким И-К, Кан Д-М, Ким С-И, Ким И-А, Ким И-М. Распределение возраста, пола и рода занятий среди людей с синдромом запястного канала на основе данных Национального медицинского страхования и данных Национального страхования занятости.Ann Occup Environ Med. 2019; e31: 31.

    Артикул Google ученый

  • 20.

    Кейр П.Дж., Фариас Зунига А., Мулла Д.М., Сомасундрам КГ. Взаимосвязь и механизмы между факторами профессионального риска и заболеваниями дистальных отделов верхних конечностей. Факторы шума. 2019: 18720819860683.

  • 21.

    Кейр П.Дж., Бах Дж. М., Ремпель Д. Влияние дизайна и задачи компьютерной мыши на давление в канале запястья. Эргономика. 1999. 42 (10): 1350–60.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 22.

    Eijckelhof B, Garza J, Huysmans M, Blatter B, Johnson P, van Dieen J, et al. Влияние чрезмерных усилий и вознаграждения на мышечную активность, осанку и силу в области руки-запястья — полевое исследование среди компьютерных работников. Scand J Work Environ Health. 2013. 39 (4): 379–89.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 23.

    Национальное статистическое бюро Китая. China Statistical Yearbook 2019. Пекин: China Statistics Press; 2019.

  • 24.

    Ву С., Хе Л., Ли Дж., Ван Дж., Ван С. Использование терминала с визуальным дисплеем увеличивает распространенность и риск нарушений опорно-двигательного аппарата, связанных с работой, среди китайских офисных служащих: перекрестное исследование. J Occup Health. 2012. 54 (1): 34–43.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 25.

    Cheng X, Song M, Kong J, Fang X, Ji Y, Zhang M и др. Влияние длительного использования терминала с визуальным дисплеем и физических упражнений на физическое и психическое состояние интернет-сотрудников в Ханчжоу, Китай.Int J Environ Res Public Health. 2019; 16 (10): 1829.

    PubMed Central Статья Google ученый

  • 26.

    Ye S, Jing Q, Wei C, Lu J. Факторы риска неспецифической боли в шее и боли в пояснице у работающих за компьютером офисных работников в Китае: перекрестное исследование. BMJ Open. 2017; 7 (4): e014914.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 27.

    Li X, Lin C, Liu C, Ke S, Wan Q, Luo H и др.Сравнение эффективности тренировок с отягощениями у женщин с хронической компьютерной болью в шее: рандомизированное контролируемое исследование. Int Arch Occup Environ Health. 2017; 90 (7): 673–83.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 28.

    Ортис-Корредор Ф., Каламбас Н., Мендоса-Пулидо С., Галеано Дж., Диас-Руиз Дж., Дельгадо О. Факторный анализ опросника по синдрому запястного канала в связи с исследованиями нервной проводимости.Clin Neurophysiol. 2011. 122 (10): 2067–70.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 29.

    Андерсен Дж. Х., Томсен Дж. Ф., Овергаард Э., Лассен К. Ф., Брандт Л. П., Вилструп И. и др. Использование компьютера и синдром запястного канала: последующее исследование через 1 год. ДЖАМА. 2003. 289 (22): 2963–9.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 30.

    Raman SR, Al-Halabi B, Hamdan E, Landry MD.Распространенность и факторы риска, связанные с самопровозглашенным синдромом запястного канала (CTS) среди офисных работников в Кувейте. BMC Res Notes. 2012; 5: 289.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 31.

    Томсен Дж. Ф., Герр Ф., Атроши И. Синдром запястного канала и использование компьютерной мыши и клавиатуры: систематический обзор. BMC Musculoskelet Disord. 2008; 9: 134.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 32.

    Козак А., Шедлбауэр Г., Вирт Т., Эйлер Ю., Вестерманн С., Нинхаус А. Связь между производственными биомеханическими факторами риска и возникновением синдрома запястного канала: обзор систематических обзоров и метаанализ текущих исследований. BMC Musculoskelet Disord. 2015; 16: 231.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 33.

    Коенен П., ван дер Молен Х.Ф., Бурдорф А., Хьюисманс М.А., Стракер Л., Фрингс-Дрезен М.Х. и др.Связь работы экрана с симптомами шеи и верхних конечностей: систематический обзор с метаанализом. Occup Environ Med. 2019; 76 (7): 502–9.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 34.

    Сато К., Курода С., Ован Х. Влияние на психическое здоровье продолжительного рабочего дня, работы в ночное время и в выходные дни и коротких периодов отдыха. Soc Sci Med. 2020; 246: 112774.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 35.

    Лин В, Ван Х, Гун Л., Лай Г, Чжао Х, Дин Х и др. Рабочий стресс, семейный стресс и суицидальные мысли: перекрестное исследование среди работающих женщин в Шэньчжэне, Китай. J влияет на Disord. 2020; 277: 747–54.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 36.

    Yu S, Lu ML, Gu G, Zhou W., He L, Wang S. Связь между психосоциальными характеристиками работы и отсутствием болезни из-за симптомов в пояснице с использованием комбинированных моделей DCS и ERI.Работа. 2015; 51 (3): 411–21.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 37.

    Atroshi I, Englund M, Turkiewicz A, Tägil M, Petersson IF. Частота диагностированного врачом синдрома запястного канала среди населения в целом. Arch Intern Med. 2011; 171 (10): 943–4.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 38.

    Вернер Р.А., Альберс Дж. У., Францблау А., Армстронг Т. Дж..Связь между индексом массы тела и диагнозом синдрома запястного канала. Мышечный нерв. 1994. 17 (6): 632–6.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 39.

    Komurcu HF, Kilic S, Anlar O. Зависимость возраста, индекса массы тела, окружности запястья и талии от тяжести синдрома запястного канала. Neurol Med Chir (Токио). 2014; 54 (5): 395–400.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 40.

    Палмер К.Т., Сиддалл Х., Купер С., Коггон Д. Курение и нарушения опорно-двигательного аппарата: результаты британского национального исследования. Ann Rheum Dis. 2003. 62 (1): 33–6.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 41.

    Ринкер Б., Финк Б.Ф., Барри Н.Г., Файф Д.А., Милан М.Э., Стокер А.Р. и др. Влияние курения сигарет на функциональное восстановление после ишемии / реперфузии периферических нервов. Микрохирургия.2011; 31 (1): 59–65.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 42.

    Schrijver HM, Gerritsen AA, Strijers RL, Uitdehaag BM, Scholten RJ, de Vet HC, et al. Корреляция исследований нервной проводимости и клинических результатов при синдроме запястного канала: уроки рандомизированного контролируемого исследования. J Clin Neurophysiol. 2005. 22 (3): 216–21.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 43.

    Витт Дж. К., Хентц Дж. Г., Стивенс Дж. С.. Синдром запястного канала с нормальными исследованиями нервной проводимости. Мышечный нерв. 2004. 29 (4): 515–22.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 44.

    Osmotherly P, Attia J. Эффект выживаемости здорового работника в исследовании показателей производительности мышц шеи у операторов call-центра. Работа. 2006. 26 (4): 399–406.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • % PDF-1.4 % 6210 0 объект > эндобдж xref 6210 211 0000000016 00000 н. 0000006534 00000 н. 0000006687 00000 н. 0000006721 00000 н. 0000007028 00000 н. 0000007066 00000 н. 0000008438 00000 п. 0000008896 00000 н. 0000009336 00000 н. 0000009449 00000 н. 0000009996 00000 н. 0000010553 00000 п. 0000010804 00000 п. 0000011385 00000 п. 0000011630 00000 п. 0000012237 00000 п. 0000012919 00000 п. 0000013633 00000 п. 0000014254 00000 п. 0000015009 00000 п. 0000015678 00000 п. 0000016389 00000 п. 0000017082 00000 п. 0000017558 00000 п. 0000017633 00000 п. 0000017739 00000 п. 0000017869 00000 п. 0000017919 00000 п. 0000018068 00000 п. 0000018134 00000 п. 0000018618 00000 п. 0000021062 00000 п. 0000021112 00000 п. 0000021257 00000 п. 0000021323 00000 п. 0000021764 00000 н. 0000024162 00000 п. 0000024212 00000 п. 0000024369 00000 п. 0000024435 00000 п. 0000024890 00000 п. 0000027286 00000 п. 0000027336 00000 н. 0000027487 00000 н. 0000027553 00000 п. 0000028052 00000 п. 0000030510 00000 п. 0000030560 00000 п. 0000030713 00000 п. 0000030779 00000 п. 0000031252 00000 п. 0000033680 00000 п. 0000033730 00000 п. 0000033883 00000 п. 0000033949 00000 п. 0000034597 00000 п. 0000037205 00000 п. 0000037255 00000 п. 0000037395 00000 п. 0000037461 00000 п. 0000037937 00000 п. 0000040371 00000 п. 0000040421 00000 п. 0000040553 00000 п. 0000040619 00000 п. 0000041089 00000 п. 0000043511 00000 п. 0000043561 00000 п. 0000043706 00000 п. 0000043772 00000 п. 0000044272 00000 п. 0000046714 00000 п. 0000046764 00000 н. 0000046899 00000 н. 0000046965 00000 п. 0000047414 00000 п. 0000049823 00000 п. 0000049873 00000 п. 0000050030 00000 н. 0000050096 00000 п. 0000050598 00000 п. 0000053060 00000 п. 0000053110 00000 п. 0000053266 00000 п. 0000053332 00000 п. 0000053811 00000 п. 0000056251 00000 п. 0000056301 00000 п. 0000056450 00000 п. 0000056516 00000 п. 0000057119 00000 п. 0000059682 00000 п. 0000059732 00000 п. 0000059889 00000 п. 0000059955 00000 н. 0000060325 00000 п. 0000062658 00000 п. 0000062708 00000 п. 0000062880 00000 п. 0000062946 00000 п. 0000063363 00000 п. 0000065743 00000 п. 0000065793 00000 п. 0000065958 00000 п. 0000066024 00000 п. 0000066450 00000 п. 0000068824 00000 п. 0000068874 00000 п. 0000069007 00000 п. 0000069073 00000 п. 0000069633 00000 п. 0000072154 00000 п. 0000072204 00000 п. 0000072336 00000 п. 0000072402 00000 п. 0000073332 00000 п. 0000076214 00000 п. 0000076264 00000 п. 0000076401 00000 п. 0000076467 00000 п. 0000076924 00000 п. 0000079336 00000 п. 0000079386 00000 п. 0000079530 00000 п. 0000079596 00000 п. 0000080009 00000 п. 0000082364 00000 п. 0000082414 00000 п. 0000082537 00000 п. 0000082603 00000 п. 0000083076 00000 п. 0000085504 00000 п. 0000085554 00000 п. 0000085693 00000 п. 0000085759 00000 п. 0000086216 00000 п. 0000088628 00000 п. 0000088678 00000 н. 0000088828 00000 п. 0000088894 00000 п. 0000089527 00000 н. 0000092113 00000 п. 0000092163 00000 п. 0000092302 00000 п. 0000092368 00000 п. 0000092826 00000 п. 0000095227 00000 п. 0000095277 00000 п. 0000095420 00000 п. 0000095486 00000 п. 0000095872 00000 п. 0000098203 00000 п. 0000098253 00000 п. 0000098394 00000 п. 0000098460 00000 п. 0000098816 00000 п. 0000101114 00000 н. 0000101164 00000 н. 0000101316 00000 н. 0000101382 00000 н. 0000101862 00000 н. 0000104287 00000 н. 0000104336 00000 п. 0000104467 00000 н. 0000104533 00000 н. 0000105009 00000 н. 0000107443 00000 н. 0000107492 00000 п. 0000107635 00000 п. 0000107701 00000 н. 0000108630 00000 н. 0000111489 00000 н. 0000111538 00000 н. 0000111663 00000 н. 0000111729 00000 н. 0000112194 00000 н. 0000114602 00000 н. 0000114651 00000 н. 0000114781 00000 н. 0000114847 00000 н. 0000115310 00000 н. 0000117713 00000 н. 0000117762 00000 н. 0000117891 00000 н. 0000117957 00000 н. 0000118338 00000 п. 0000120661 00000 н. 0000120710 00000 н. 0000120841 00000 н. 0000120907 00000 н. 0000121380 00000 н. 0000123808 00000 н. 0000123857 00000 н. 0000123992 00000 н. 0000124058 00000 н. 0000124434 00000 н. 0000126767 00000 н. 0000126816 00000 н. 0000126931 00000 н. 0000126997 00000 н. 0000127442 00000 н. 0000129844 00000 н. 0000129893 00000 н. 0000129959 00000 н. 0000130228 00000 п. 0000132177 00000 н. 0000132228 00000 н. 0000132294 00000 н. 0000132573 00000 н. 0000006248 00000 н. 0000004611 00000 н. трейлер ] / Назад 797364 / XRefStm 6248 >> startxref 0 %% EOF 6420 0 объект > поток hVkPWI] @ ^ D Ս «» 5 @ D » ((PEm VNktlk & q? Z ‘| = n

    Сателлитные симпозиумы — Гематология.org

    Следующие независимые сателлитные симпозиумы будут проводиться в связи с Встречей по гематологическим злокачественным новообразованиям (MHM) 2019 года. Посещение бесплатно; и регистрация в MHM не требуется для участия в симпозиумах.

    Нацеленность на антиген созревания В-клеток (BCMA) при рецидивирующей / рефрактерной множественной миеломе: новые результаты в клиническом контексте

    Пятница, 6 сентября 2019 г., 19:00 — 22:00
    Fairmont Chicago, Millennium Park, Чикаго, Иллинойс — Rouge Room

    Осведомленность и знания об антигене созревания B-клеток (BCMA) как терапевтической мишени остаются ограниченными среди врачей, которые оказывают помощь пациентам с рецидивирующей / рефрактерной множественной миеломой (MM).Однако количество клинических испытаний, оценивающих эти методы лечения, быстро растет; а некоторые даже получили статус прорывной терапии. Это создает потребность среди клиницистов в образовании, которое обеспечит лучшее понимание BCMA как цели, а также улучшит знания о новых данных по эффективности и безопасности, которые вскоре могут дать информацию об использовании этих многообещающих стратегий в клинической практике. Таким образом, Отделение CME / конференц-менеджмента онкологического центра им. М. Д. Андерсона Техасского университета и его партнер MediCom Worldwide разработали комплексную образовательную программу, которая будет представлена ​​на встрече ASH по гематологическим злокачественным новообразованиям в 2019 году.

    Зарегистрироваться сейчас

    Инновационная терапия для B-клеточных злокачественных новообразований: мастер-класс и совет по опухолям по принятию решений при ХЛЛ, FL и MCL

    Пятница, 6 сентября 2019 г., 19:00 — 22:00
    Fairmont Chicago, Millennium Park, Чикаго, Иллинойс — Золотая комната

    Недавняя наука подтвердила использование множества новых классов агентов, включая ингибиторы BTK и PI3K, антитела нового поколения, иммуномодулирующие препараты и ингибиторы BCL-2, и изменила терапевтический ландшафт хронического лимфоцитарного лейкоза, лимфомы из мантийных клеток и фолликулярной лимфомы. .Вследствие этих разработок стандартная практика находится в состоянии изменения, поскольку новые варианты предварительной терапии, новые химиотерапевтические комбинации, персонализированная иммунотерапия и последовательные стратегии, основанные на таргетных агентах, обещают перевернуть десятилетия клинического консенсуса.

    Зарегистрироваться сейчас

    Ингибиторы БТК для ХЛЛ: клинические перспективы и будущие направления

    Суббота, 7 сентября 2019 г., 19:00 — 10:00 вечера.
    Fairmont Chicago, Millennium Park, Чикаго, Иллинойс — Rouge Room

    Этот интерактивный симпозиум разработан, чтобы помочь сообществу и академическим гематологам / онкологам дифференцировать доступные ингибиторы тирозинкиназы (BTK) Брутона, которые используются для лечения пациентов с хроническим лимфолейкозом (CLL).Будут обсуждены сходства и различия между ингибиторами БТК первого и второго поколения. Эксперты представят данные клинических испытаний и дадут рекомендации о роли ингибиторов BTK для лечения ХЛЛ, ранее не получавших лечения, и ранее леченных. Будущие направления и появляющиеся на поздних стадиях ингибиторы BTK также будут рассмотрены.

    Зарегистрироваться сейчас

    .



    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *