Содержание

Все плюсы и минусы обязательного медицинского страхования в новом законе

Библиографическое описание:

Вознюк Г. А. Все плюсы и минусы обязательного медицинского страхования в новом законе // Молодой ученый. — 2011. — №5. Т.2. — С. 84-85. — URL https://moluch.ru/archive/28/3145/ (дата обращения: 02.02.2020).

Памяти доктора социологических наук Зиятдиной Флюре Газизовне посвящается

Система медицинского страхования в России за последние годы претерпела существенные изменения, обусловленные социально-экономическими преобразованиями в стране, которые изменили функциональную организацию медицинского страхования, форму его проведения и виды социальных гарантий для работающего и неработающего населения.

Сейчас стало огромной потребностью для населения на всей территории РФ, в том числе и в нашей Республике, получать не только бесплатную, но качественную и доступную медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию. Поэтому, страховые компании как участники организации медицинского страхования обязуются информировать застрахованных лиц о видах, качестве и об условиях предоставления им медицинской помощи, а также о необходимости получения полиса ОМС.

[1]

С момента утверждения Правил обязательного медицинского страхования, где подробно прописано, как именно должны выполняться те или иные меры закона, закрепились определенные позиции всех участников организации медицинского страхования..[2] Это своего рода «дорожная карта» для всех участников рынка медицинских услугот пациентов до сотрудников федерального и территориальных фондов ОМС.

В новом законе появляются несколько принципиальных новаций.

Во-первых, теперь получить медицинскую услугу по полису ОМС можно в любом регионе России, а не только там, где зарегистрирован человек. Во-вторых, это можно сделать не только в государственном или муниципальном медучреждении, но и в частном или ведомственном, если оно станет участником программы ОМС. И при этом не понадобится доплачивать за лечение и консультации, входящие в программу обязательного медицинского страхования. В-третьих, человек может самостоятельно выбрать страховую медицинскую компанию, медучреждение и врача, которые будут его обслуживать.

Первое, на что хотелось бы обратить внимание работающих граждан, – работодатель больше не будет обеспечивать своих работников медицинскими полисами. Отныне каждый должен будет позаботиться о себе сам – самостоятельно выбрать страховую компанию, самостоятельно написать в нее заявление на обслуживание и самостоятельно забрать медицинский полис. Подчеркнем: гражданину за приобретение полиса ничего не нужно платить. Эта обязанность по-прежнему лежит на работодателях, которые делают регулярные отчисления в социальные фонды, в том числе медицинский.

Однако обещанное новым законом право пациента на выбор медучреждения в ближайшее время не будет реализовано. Потому что сам механизм выбора, по сути, отсутствует. Порядком, установленным Минздравсоцразвития РФ, амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается гражданам по месту проживания. То есть пациентов и дальше будут прикреплять к больницам, поликлиникам по территориям.

Что касается страховых компаний, то для них усиливаются основные функциональные обязанности по новому законодательству в части:

- контроля объема, сроков и качества медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам в соответствии с условиями договора страхования;

- защиты прав застрахованных в случае выявления нарушений в оказании им медицинской помощи, проведение проверок доступности медицинской помощи в ЛПУ.

- оплаты медицинской помощи ЛПУ (согласно представленных счетов-реестров).

При этом объем проверок при плановых экспертизах по новому законодательству увеличился в 2 раза по круглосуточному и дневному стационару, и до 8 раз при амбулаторно-поликлинической медицинской помощи.

В новом законе наряду с правами четко обозначены обязанности застрахованного лица. При обращении за медицинской помощью застрахованные лица обязаны предъявить полис ОМС, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Для получения полиса каждый гражданин должен будет предоставить в страховую компанию заявление о получении полиса ОМС единого образца. Согласно закону достаточно будет один раз обеспечить работника полисом, который не будет меняться в зависимости от места работы, и будет действовать на всей территории Российской Федерации, его главное преимущество экстерриториальность.

Основной функцией института социального страхования является обеспечение достойного уровня жизни индивида и воспроизводство человеческих ресурсов в результате наступления страховых рисков.

Однако принятые в новом законе положения в отношении субъектов обязательного медицинского страхования и его участников не снимает ряд проблем в системе обязательного медицинского страхования, которые в полной мере не могут обеспечить пациентов качественной и доступной медицинской помощью, а именно:

- низкая информированность населения об их правах в системе ОМС;

- проблемы реализации защиты прав застрахованных в ОМС РФ и РТ (нет четких механизмов для реализации этих прав, прописанных в законе).

- отсутствие механизма возмещения медицинским учреждением денежных средств застрахованному лицу;

- отсутствие единых стандартов диагностики и лечения на территории РФ;

- отсутствие конкретного перечня получения бесплатных услуг в рамках программы государственных гарантий.

Исследователи подтверждают значимость внутренней удовлетворенности человека осуществляемыми государством мерами по регулированию социально-экономических отношений, поскольку они непосредственно связаны с уровнем и качеством жизни каждого человека. Принятый Федеральный закон «Об ОМС» не носит революционный характер и в корне не меняет сложившуюся с 1993 года систему обязательного медицинского страхования. Новый документ в первую очередь направлен на усиление защиты прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, повышение ответственности страхователей и страховщиков в части исполнения своих публичных обязательств. По анкетированию респондентов на предмет удовлетворенности качеством медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях г. Нижнекамска и Нижнекамского муниципального района за период с января по март 2011 года при получении стационарной медицинской помощи количество неудовлетворенных граждан составляют всего 7%, тогда как в амбулаторно-поликлинической помощи 70% опрошенных.

Такой результат, скорее всего, обусловлен тем, что в результате модернизации здравоохранения и сокращения коечного фонда граждане чаще лечатся в амбулаторных условиях. Никто не отрицает тот факт, что медицинское страхование является социально-экономическим фактором качества жизни, поскольку оно предполагает удовлетворение основной базовой потребности человека - его здоровья. Хочется верить, что принятый закон – это начало нового этапа в развитии обязательного медицинского страхования, но для этого в системе ОМС необходимы принципиально новые подходы к страхованию граждан, деятельности субъектов и участников системы ОМС, а главное механизм финансирования учреждений здравоохранения. И тогда вся принятая новизна будет направлена на обеспечение качественной и доступной медицинской помощи нашим людям.

Литература:

Ошибка: источник перекрестной ссылки не найден

  1. Федеральный закон № 326 от 29.11.2010 г. «Об Обязательном медицинском страховании в РФ». [электронный ресурс]

  2. Российская газета № 55, 18.03.11 г.

Основные термины (генерируются автоматически): медицинская помощь, обязательное медицинское страхование, медицинское страхование, доступная медицинская помощь, гражданин, амбулаторно-поликлиническая помощь, страховая компания, качество жизни, РФ, получение полиса.

ОМС и ДМС - основные отличия, плюсы и минусы, стоит ли покупать полис добровольного медицинского страхования

Медицинское страхование

ОМС и ДМС

Медицинское страхование — это социальная защита населения. В России государство стремится в полной мере обеспечивать защиту здоровья населения. Утрата трудоспособности по причине болезни является социальным риском. При заболевании каждый гражданин РФ имеет право на бесплатное медицинское обслуживание по полису обязательного медицинского страхования. Часто работодатели для своих сотрудников оформляют полис добровольного медицинского страхования (ДМС). В статье рассмотрим подробно, что такое ОМС и ДМС. Чем полисы отличаются. Кто может купить ДМС. Стоит ли приобретать полис добровольного медицинского страхования за собственные средства.

Медицинское страхование и его виды

Обращаясь в поликлинику или больницу, каждый человек хочет получить квалифицированную помощь в полном объеме. Медицинское страхование в России имеет две формы: обязательное (ОМС) и добровольное медицинское страхование (ДМС). К сожалению, полис ОМС не покрывает большую часть расходов. Чтобы получить медицинскую помощь в полном объеме, зачастую приходится доплачивать из своего кармана. В такой ситуации пациенты и задумываются о приобретении полиса добровольного медицинского страхования. Итак, давайте разберемся, чем отличается и какие преимущества у ДМС и ОМС.

Что такое ОМС

Обязательное медицинское страхование подразумевает гарантию бесплатной медицинской помощи для всех граждан РФ. Но в рамки ОМС входит только определенный перечень бесплатныхуслуг и лекарств. Этот список установлен на законодательном уровне. Оплата лечения по ОМС осуществляется за счет взносов, которые, работодатель ежемесячно перечисляет в федеральный бюджет, что составляет 5.1% от зарплаты каждого работника.

Покрытие рисков по ОМС не всегда предусматривает оказание помощи в полном объеме.

Что такое ДМС

Добровольное медицинское страхование предусматривает получение помощи по заранее выбранной страховой программе. Страховые компании предоставляют на выбор большой ассортимент услуг.
Полис ДМС позволяет пациентам получать помощь в лечебных, профилактических учреждениях, которые не входят в состав системы ОМС. Также при ДМС услуги оказываются в более комфортных условиях и в короткие сроки. Полис оплачивается за счет средств страхователя.

Основные отличия ОМС от ДМС

Когда впервые слышат о ДМС или задумываются, о его покупке, первый вопрос возникает, чем жевсе-таки отличается полис ОМС от полиса ДМС. Для наглядности, все основные отличия мы занесли в таблицу.

ОМС ДМС
Плюсы Минусы Плюсы
Минусы
Амбулаторно-поликлиническая помощь
бесплатно записаться к врачу запись к врачу в к узкопрофильным
можно только в муниципальных поликлиниках любой клинике, указанной в договоре страхования специалистам направляет терапевт/педиатр
долгая очередь ожидания для записи к специалистам узкого профиля записаться к специалисту можно сразу не входят плановые осмотры и получение справок, не связанных с листком нетрудоспособности
необходимо направление от терапевта/педиатра гибкий график работы врачей
записаться можно только в строго определённое время новое современное оборудование
старое, часто неработающее оборудование
при необходимости дополнительного обследования в диагностических центрах, необходима предварительная запись, как правило, по бесплатному направлению к специалисту пациент попадает через 1-2 месяца
Стоматологическая помощь
бесплатно старое оборудование современное оборудование нет протезирования
очереди отсутствие очередей
нет возможности бесплатно сделать панорамный снимок все оборудование для рентгена находится в клинике, снимки изготавливаются любой сложности
наркоз на платной основе хороший наркоз, который подбирают, учитывая особенности пациента
композитные материалы, съемные протезы, коронки низкого качества все материалы высокого качества
Скорая помощь и госпитализация
скорая помощь приезжает по вызову и при необходимости госпитализирует к взрослым может ехать в течение 2-3 часов скорая помощь приезжает по вызову в короткие сроки, при необходимости госпитализирует вызов скорой помощи и госпитализация являются дополнительной опцией в договоре страхования
быстро приезжает к детям, в течение 20 минут отсутствие бесплатных мест в государственных больницах, даже маленьких детей размещают в коридорах и боксах наличие свободных мест в комфортабельных палатах
Сложные или специализированные анализы / исследования (КТ, МРТ, биопсия и т.д.)
производятся на общих основаниях по рекомендации врача ожидание очереди может длиться несколько месяцев если предусмотрено в договоре – производятся бесплатно без необходимости ожидания в очереди по назначению врача
могут требоваться дополнительные расходы
Кто имеет право на оформления полисов ОМС и ДМС?
граждане РФ, либо иностранные граждане, имеющие вид на жительство в РФ все категории граждан в зависимости от страховой компании, могут действовать ограничения (например, для иностранных граждан или лиц, старше определенного возраста и т.д.).

В пользу полиса ОМС хочется сказать, что не все муниципальные поликлиники в Санкт-Петербурге одинаковы. Есть государственные медицинские учреждения, где и очереди поменьше и рентген сразу сделают и физиотерапию назначат. Но их единицы и они не меняют общую картину бесплатной медицины. К сожалею, и в образцовых поликлиниках старое оборудование и дешевые материалы.

Кому стоит покупать полис ДМС

Из таблицы видны неоспоримые преимущества полиса ДМС. Особенно приобретение полиса ДМС актуально для новорожденных детей и лиц пожилого возраста, потому что им необходимо чаще других проходить обследования.

Стандартный договор ДМС для детей, как правило, покрывает лечение всех распространённых детских заболеваний. Полис ДМС может покрывать наблюдение персональным педиатром, обслуживание на дому (в т.ч. сбор анализов), прививки. Беременных женщин приобретение ДМС избавит от постоянных очередей в женской консультации и лишней нервотрепки, роды в эту программу не входят.

Наличие полиса ДМС позволяет лечиться в частных клиниках в комфортных условиях и в удобное время. ДМС действует на территории определенной административной единицы — субъекта РФ, например в Санкт-Петербурге и Ленинградской области. В зависимости от выбранной страховой
программы договор может покрывать лечение большинства заболеваний. Полис ДМС предусматривает оформление листков нетрудоспособности.

Подробно ознакомиться с условиями добровольного медицинского страхования можно на странице

ДМС

Инвестиции в золото: обезличенные металлические счета (ОМС)

Одним из способов инвестирования в драгоценные металлы является открытие обезличенного металлического счета (ОМС) в банке. На нем происходит учет движения драгоценного металла в обезличенной форме и отображается его количество в граммах. Проще говоря, при открытии обезличенного металлического счета вы вносите денежные средства, эквивалентные стоимости определенного количества металла по цене, установленной банком. Как правило, эта цена немного выше рыночной цены на драгоценный металл. Закрыть такой счет можно в любое время и получить свои деньги обратно из расчета цены металла на день закрытия счета и умноженное на количество металла в граммах. Цена, по которой вы будете закрывать счет, также устанавливается банком и обычно она несколько ниже рыночной цены драгоценного металла.

Рассмотрим преимущества и недостатки обезличенного металлического счета.

золото

Преимущества обезличенного металлического счета (ОМС)

— он предоставляет возможность сохранить и преумножить денежные средства при условии роста цен на драгоценные металлы;
— с помощью ОМС можно диверсифицировать свои вложения в драгоценные металлы и тем самым снизить риски;
— доступность обезличенного металлического счета заключается в том, что минимальный его размер его не ограничен;
— закрытие счета в любой момент обеспечивает его высокую ликвидность;
— при открытии ОМС не платится НДС в размере 18%, который берется при покупке драгоценных металлов в слитках;
— обезличенный металл не включает в себя стоимость возможных издержек, связанных с изготовлением физического металла, его хранением и транспортировкой;
— также существует возможность пополнять обезличенный металлический счет.

Недостатки обезличенного металлического счета (ОМС)

— эти счета не подпадают под систему страхования вкладов, а это означает для их открытия необходимо выбирать только надежные банки;
— достаточно большая разница между ценой покупки и продажи (спред) обезличенного металла в некоторых банках;
— важно учитывать и то, что доходность по такому счету может складываться не только из цены металла, но из процентов, которые некоторые банки начисляют на ОМС. И даже если цена на драгоценный металл начнет падать и сумма вашего счета уменьшаться, банк произведет начисление процентов и удержит налог (если он является налоговым агентом).

Как видите, обезличенные металлические счета имеют свои как плюсы, так и минусы, а окончательный выбор всегда остается за вами. На данным момент предложение открыть ОМС есть у многих российских банков, в том числе Сбербанк, ВТБ и Промсвязьбанк.

Полезные статьи по теме

Плюсы и минусы системы ОМС озвучивают чиновники, врачи и политики. ФАН-ТВ

Корреспондент ФАН-ТВ в Москве присутствует на круглом столе по теме: «Обязательное медицинское страхование: нужно ли что-то менять?». Участники дают ответы на вопросы о работе системы ОМС, ее сильных и слабых сторонах.

Смотрите видеосюжет ФАН-ТВ из четырех частей.

Видео ФАН-ТВ, часть 1. Сенатор Сергей Калашников: «В здравоохранении грянул гром»:

В круглом столе принимает участие первый заместитель председателя комитета Совета Федерации по экономической политике, председатель временной комиссии СФ по мониторингу экономического развития Сергей Калашников.

По его мнению, Фонд ОМС теряет свою значимость, а россияне недовольны качеством медицинских услуг. «На сегодняшний день, несмотря на некоторые социологические исследования, общее недовольство людей медициной нарастает. Оно нарастает из-за того, что тот гарантированный минимум, который должен предоставляться, становится все менее доступным для людей», – говорит Калашников.

Дело в том, что в организации здравоохранения потеряны некоторые ключевые принципы, поясняет Сергей Вячеславович. Кроме того, на здравоохранение просто не хватает денег, добавляет он.

Также к недостаткам системы ОМС Калашников относит отсутствие внимания к превентивной медицине: «Давно известно, что болезнь легче предупредить, чем лечить. По крайней мере, в деньгах это точно большая разница». Однако, по мнению сенатора, через фонд ОМС предупреждение социально обусловленных заболеваний никак не может финансироваться.

«Существование Фонда обязательного медицинского страхования воспроизводит такую модель, которая для России, как и для многих стран, в принципе неприемлема», – резюмирует Калашников.

Смотрите также: Сенатор Калашников оценивает систему ОМС, чужую грудь и органы доноров. ФАН-ТВ

Видео ФАН-ТВ, часть 2: Петр Кузенко из Минздрава: «Главное достижение – россияне стали жить дольше»:

К участию в круглом столе приглашен заместитель директора финансово-экономического департамента Министерства здравоохранения РФ Петр Кузенко.

Отвечая на слова сенатора Калашникова, Петр Кузенко отмечает, что эффективность здравоохранения выражается, в первую очередь, в состоянии здоровья пациентов.

«Эффективность столь значимой структуры, как здравоохранение, измеряется не только количеством израсходованных средств, но и медико-демографическими показателями, – подчеркивает Петр Иванович. – В последние годы главным результатом стало увеличение продолжительности жизни, снижение смертности и прирост населения. Этого позволила добиться, в том числе, и работа по оптимизации медицинской помощи».

По словам Кузенко, расходы на здравоохранение в стране за последние десять лет выросли в три раза. При этом всё большую роль в бюджете здравоохранения занимают средства ОМС.

Проблема же в системе здравоохранения в том, отмечает Кузенко, что не все субъекты федерации могут исполнить свои расходные обязательства и направить средства на оказание медицинской помощи.

Смотрите также: Знаменитые женщины в красном и академик Шляхто восстают против болезней сердца. ФАН-ТВ

Видео ФАН-ТВ, часть 3. Светлана Кравчук: «Ситуация в российском здравоохранении не так плачевна, как кажется»:

Начальник Управления организации ОМС Федерального фонда обязательного медицинского страхования Светлана Кравчук также принимает участие в кругом столе. По словам Светланы Георгиевны, ситуация в российском здравоохранении не столь плачевна, как это кажется на первый взгляд.

«Кроме того, что сегодня нивелирован дефицит территориальных программ базового медицинского образования на всей территории РФ, выровнялась и ситуация с фондами обязательного медицинского страхования. До централизации средств ОМС, в регионах был дефицит и по программе ОМС», – объясняет Кравчук.

Также она опровергает слова Калашникова относительно того, что фонд ОМС не занимается профилактикой заболеваний. Так, с 2013 года в базовую программу ОМС внесена диспансеризация и профилактика всех категорий граждан, напоминает Кравчук. «Раз в три года проходят диспансеризацию определенные возрастные группы граждан. В промежуточный период между диспансеризациями граждане имеют право на профосмотр», – говорит она.

Система ОМС не только спасла здравоохранение в стране, но и сегодня позволяет обеспечивать доступность медицинской помощи в стране, отмечает Светлана Кравчук.

Смотрите также: В Москве 22 июня плачут, ругают образование и боятся искажения истории. ФАН-ТВ

Видео ФАН-ТВ, часть 4. Эрик Праздников: «Существование фонда ОМС необходимо»:

Генеральный секретарь, член президиума Общества врачей России Эрик Праздников в ходе круглого стола выражает уверенность, что, «несмотря на критику деятельности фонда ОМС, само существование фонда все же необходимо». 

Праздников рассказал о том, на что чаще жалуются пациенты: «Вопрос неэффективной работы страховых медицинских организаций и фонда ОМС занимает только восьмое место. Первое место – это низкое качество медицинских услуг в целом, 50%; 49% – низкий профессиональный уровень врачей».

«Очень много мифов о проблемах медицинского страхования. Ни один из этих мифов не соответствует действительности», – замечает врач.

Все видеосюжеты ФАН-ТВ смотрите здесь.

Чем отличается :: Обязательное и дополнительное медицинское страхование — ikirov.ru

Медицинское страхование – это мера социальной защиты граждан, направленная на охрану здоровья населения путем предоставления медицинских услуг и проведение профилактики заболеваний.

Медицинское страхование – это мера социальной защиты граждан, направленная на охрану здоровья населения путем предоставления медицинских услуг и проведение профилактики заболеваний.

Медицинское страхование и его виды

В России с 1993 года медицинское страхование существует в двух формах: обязательное и добровольное. Обязательное медицинское страхование (ОМС) свойственно странам с социально ориентированной рыночной экономикой и является частью системы социального страхования государства. Добровольное (дополнительное) страхование (ДМС) представляет собой самостоятельный вид медицинского страхования, служащий дополнением к обязательному.

Большинство россиян являются владельцами полиса обязательного медицинского страхования. При этом далеко не все располагают полной информацией о добровольном медицинском страховании и его преимуществах. Оба эти вида при кажущемся сходстве имеют массу различий.Обязательное медицинское страхование – это гарантированный государством комплекс мер материального обеспечения граждан и членов их семей при болезни, потере трудоспособности, в старости; охраны здоровья матерей с детьми и пр. Обязательное медицинское страхование основано на следующих организационно-экономических и правовых принципах:
  • всеобщий характер, т.е. все граждане РФ независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на получение медицинских услуг, включенные в государственную (базовую) программу ОМС.
  • государственный характер, т.е. средства ОМС находятся в собственности государства, которое (в лице местных органов исполнительной власти) выступает непосредственным страхователем неработающего населения, осуществляет контроль за сбором, перераспределением и использованием средств ОМС, гарантирует выполнение обязательств перед застрахованными.

Участниками ОМС являются:

  • страхователи (для неработающего населения - государство в лице местных органов исполнительной власти, для работающего населения - предприятия, учреждения и организации независимо от форм собственности и хозяйственно-правового статуса)
  • застрахованные - все граждане РФ, а также граждане иностранных государств, постоянно проживающие или работающие на территории России
  • территориальные и федеральные фонды ОМС
  • страховые медицинские организации, имеющие лицензию на право деятельности по ОМС
  • медицинские учреждения, имеющие лицензию на право оказания медицинской помощи, входящей в программы ОМС.

 За счет средств бюджетов предоставляются такие виды медицинской помощи:

  • специализированная, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях
  • помощь, предусмотренная для определенных категорий граждан, оказываемая в порядке, определяемом Правительством РФ или законодательством субъекта РФ
  • осуществление дополнительных мероприятий по развитию профилактического направления медицинской помощи (диспансеризация, иммунизация граждан, ранняя диагностика отдельных заболеваний)
  • дополнительная бесплатная медицинская помощь, включающая обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;
  • медико-санитарное обеспечение населения отдельных территорий;
  • дополнительная медицинская помощь, оказываемая участковыми, семейными врачами и медицинскими сестрами;
  • специализированная скорая медицинская помощь;
  • специализированная медицинская помощь, оказываемая в кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских учреждениях.проводится на базе договора, порядок заключения которого и общие условия устанавливаются страховой компанией самостоятельно, - но в рамках положений Закона «О страховании». Следует иметь в виду, что отдельные нюансы договоров у различных страховщиков могут быть разными.

Дополнительное медицинское страхование обеспечивает оплату медицинских услуг, имеющих отношение непосредственно к лечению. Причем, программы страхователю предлагаются самые разные – на выбор. Некоторые из них предполагают медицинское страхование на случай стойкой и временной нетрудоспособности или необходимости реабилитации; а отдельные предложения могут включать даже такие элементы, как оплата спортивно-оздоровительных услуг и приобщение к здоровому образу жизни.

Таким образом, участвуя в добровольном медицинском страховании, гражданин лично принимает участие в формировании страховой программы, то есть определяет виды и объем услуг, которые она подразумевает, выбирает медицинские учреждения, в которых он хотел бы обслуживаться. Стоимость полиса зависит от ассортимента указанных в договоре услуг, от списка заболеваний, подлежащих лечению, от лечебных учреждений, за которыми будет закреплен застрахованный. Выделяют стандартные и индивидуальные страховые программы. 

Граждане имеют право на:

  • свободный выбор медицинской страховой организации;
  • свободный выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами;
  • получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора;
  • возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.

Плюсы и минусы медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование обладает рядом положительных моментов для граждан, таких как:- возможность получения медицинской помощи не только в месте постоянного жительства, но и на всей территории России;- работающие граждане считаются обеспеченными полисом обязательного медицинского страхования с момента подписания с ними трудового договора. Недостатком обязательного медицинского страхования является то, что оно покрывает далеко не все виды терапевтических и профилактических медицинских услуг, в которых может возникнуть необходимость у гражданина.Добровольное медицинское страхование также имеет свои плюсы. Один из самых приятных из них – это свобода выбора. Страхователь самостоятельно составляет страховую программу и выбирает медицинские учреждения из предложенных. При этом страховщик консультирует его по всем вопросам, но последнее слово в выборе остается все же за страхователем.Немаловажным нюансом можно считать и экономию времени, которую обеспечивает добровольное медицинское страхование. Нет нужды искать достойное медучреждение или толкаться в очередях под дверью врачебного кабинета. Добровольное медицинское страхование предполагает и существенную денежную экономию: владельцу полиса не назначат ненужного лечения и не станут вытягивать из него дополнительных денег. Другим позитивным моментом является высокое качество услуг при добровольном медицинском страховании, которое непрерывно курируется экспертами компании-страховщика. А если спорные моменты все же возникают – страховая компания всегда стоит на страже Ваших интересов.

Отличие добровольного и обязательного медицинского страхования

В обязательном медицинском страховании (ОМС) условия определяются государством. Полис ОМС гарантирует стандартный минимум медицинских услуг. Услуги, которые обеспечивает полис обязательного медицинского страхования, прописаны в постановлении Правительства России. В добровольном медицинском страховании (ДМС) условия страхования, программа, тарифы определяются страховыми компаниями. В отличие от ОМС, в добровольном медицинском страховании программа страхования и объем услуг всегда индивидуальны. Итак, для наглядности представим основные различия между ОМС и ДМС в виде таблицы:
Обязательное медицинское страхование

Добровольное медицинское страхование

Является обязательной частью государственного социального страхования

Производится по желанию гражданина или его работодателя

Обеспечивает минимальный гарантированный объем бесплатной медицинской и лекарственной помощи

Позволяет получить дополнительные медицинские услуги, сверх гарантированных

Безвозмездное, оплачивается за счет средств налогоплательщиков

Производится оплата по договору

Перечень лечебных учреждений, работающих в системе ОМС, определяется территориальной программой государственных гарантий

Разработка программы ДМС и привлечение лечебных учреждений для ее реализации осуществляются стразовой организацией самостоятельно

Источник средств - взносы работодателей, государственный бюджет

Источник средств - личные доходы граждан, прибыль работодателей

Тарифы устанавливаются по единой утвержденной методике

Тарифы устанавливаются договором страховщика и страхователя

Система контроля качества определяется государственными органами

Система контроля качества устанавливается договором

в чем их отличия, преимущества и недостатки, их сравнение, можно ли иметь одновременно два полиса

Содержание публикации:

Здоровье и жизнь человека – главная ценность. Именно они становятся предметом многих видов страховок. Страховые компании предлагают своим клиентам ОМС и ДМС. Какую страховку выбрать, какая между ними разница?

Что такое ОМС и ДМС

Что такое ОМС и ДМС

Полис ДМС представляет собой разновидность персонального медицинского страхования, которое оформляется по желанию клиента. Им предусмотрено получение качественной медицинской помощи в поликлиниках, которые включены в страховую программу.

ДМС расшифровывается как добровольное медицинское страхование, то есть, оно не может быть навязано СК или государством. Это осознанное решение самого человека защитить свое здоровье.

Что такое ОМС? В отличие от ДМС, этот полис является обязательным. Аббревиатура расшифровывается как обязательное медицинское страхование. ОМС является также социальным, поскольку выдается совершенно бесплатно. Основная цель – не обогатиться, как в случае с ДМС, а предоставить гражданам РФ бесплатную помощь.

ОМС финансируется за счет Федерального бюджета. Для его формирования работодатели ежемесячно должны осуществлять отчисления.

Преимущества и недостатки

Преимущества и недостатки омс и дмс

Конечно же, не существует идеальных страховых программ. Каждая имеет свои сильные и слабые стороны, поэтому поговорим о преимуществах и недостатках обоих полисов, узнаем, какой все же лучше.

Таблица 1 – Достоинства и недостатки обязательного и добровольного страхования

 ПлюсыМинусы
ОМС
  • выдается бесплатно;
  • можно получить стандартный набор медицинских услуг, не потратив ни копейки (идеальный вариант для тех, кто любит дешево, но сердито).
  • пакет услуг стандартный, за дополнительную медпомощь или оздоровление придется платить;
  • посредственное обслуживание, поскольку помощь оказывается в государственных клиниках, поэтому о высоком уровне сервиса нужно забыть;
  • не действует за границей.
ДМС
  • высокое качество медицинских услуг: отсутствие очередей в больнице, профессионализм врачей, высокий уровень обслуживания, комфортные условия, современное диагностическое оборудование;
  • страховые компании сами отбирают лучшие медицинские клиники, чтобы клиенты лечились в лучших учреждениях;
  • страховка действует за границей;
  • постоянный контроль качества предоставляемых услуг.
  • полис платный, чем больше услуг входит в программу, тем больше придется платить.

Как видим, у ДМС больше преимуществ перед ОМС. Платная медицина дает существенные привилегии. Разница между обслуживанием в государственных и частных клиниках огромная, хотя и в муниципальных клиниках работают достаточно хорошие специалисты.

В чем разница между ОМС и ДМС

разница между ОМС и ДМС

Проводя сравнительный анализ данных страховок, можно прийти к выводу, что они имеют много отличий. Их схожесть лишь в том, что они обе являются медицинскими, то есть, по ним можно получить медицинскую помощь, причем бесплатную.

Таблица 2 – Сравнение ДМС и ОМС

ХарактеристикиПолис ОМСПолис ДМС
Вид страхованияОбязательноеДобровольное
Стоимость оказания медицинской помощиБесплатноБесплатно
Вид услугСтандартный, перечень прописан в территориальной программе ОМСЕсть несколько программ, застрахованный вправе сам выбирать, какие услуги включать, а какие нет
СК, в которой оформлятьВыбирает застрахованныйНа усмотрение застрахованного
Клиники, где можно обслуживатьсяПреимущественно это государственные лечебницы, список ограничен территориальной программойЧастные медицинские центры, список ограничен программой ДМС
Уровень обслуживанияСтандартныйВысокий
Покрытие страхового случаяОсуществляется из Фонда страхованияСС покрывает страховая компания
Стоимость, оплата страховкиБесплатный для гражданина РФ, за полис платит государствоПлатный, стоимость зависит от выбранной программы. Платит застрахованный
Срок действияПожизненно для всех граждан РФЗависит от программы
Возраст застрахованногоНе важен, от рождения и до старостиЕсть ограничения в зависимости от программы

Разбираясь, чем отличается ДМС от ОМС, стоит поговорить непосредственно о самих медицинских услугах, которые доступны для владельца полиса.

Какие услуги предоставляются

услуги по омс и дмс

ОМС и ДМС покрывают базовые медицинские услуги: первичная поликлиническая помощь, стоматология, консультация врача на дому, стационарное лечение, скорая помощь.

Важно! Программа добровольного страхования может дополняться специализированной медпомощью, современными диагностическими методиками, лечением за границей.

Таблица 3 – Отличия медицинской помощи

ХарактеристикаОМСДМС
Заболевания, которые покрываютсяВсе распространенные, а также хронические и критические (с полным перечнем можно ознакомиться на сайте ТФОМС)Перечень заболеваний выбирает сам застрахованный. Он может выбрать только распространенные или же только критические
Посещение специалистаПрием в порядке живой очереди, причем талончиков на нужный день может не оказатьсяЗапись по телефону на любое удобное время, без очередей
Простые виды лабораторного и инструментального обследованияПокрываютсяМогут покрываться, но не все, зависит от страхового продукта
Сложные методы диагностикиПокрываются или предоставляются за отдельную плату. Проводятся только по назначению врача, необходимо ждать в очереди (период ожидания для МРТ, КТ может достигать 1 месяца)Только по назначению врача. Если они включены в полис, то предоставляются на безоплатной основе
Стационарное лечениеБесплатноеВходит, если эта опция выбрана застрахованным. Стоит сразу упомянуть о комфортных отдельных палатах
Физиотерапевтические процедурыВключеныВключены
Скорая помощьПокрывается полисомПокрывается, если есть в перечне услуг
ВакцинацияВключенаВключается в редких случаях
Стоматологические услугиВ лечении используются дешевые отечественные материалы, имплантология и косметическая реставрация платнаяПрименяются лучшие материалы
Возможность выбора клиникиОтсутствует. Обслуживание происходит по месту жительства или по направлению врачаПредоставляется, пациент вправе сам выбирать в какое медучреждение обращаться, но только в рамках страховой программы

ДМС и ОМС – это виды страхования, которые имеют мало общего между собой. Однако по полисам можно получить бесплатную медицинскую помощь.

Внимание! Что касается ДМС, то владельцы страховки, в которую включена опция высокотехнологического обслуживания (например, онкологические программы), могут бесплатно лечиться в лучших зарубежных клиниках, что повышает шанс на выздоровление. Однако стоимость такого полиса будет очень высокой.

Можно ли иметь ОМС и ДМС одновременно

Да, можно стать владельцем обоих этих полисов и пользоваться ими совместно. Кстати, это очень удобно. Например, когда больной находится в стационаре в государственной клинике, но ему необходимо пройти специализированное обследование. Сразу же пригодится ДМС.

То есть, часть услуг можно получать в государственных клиниках, а часть – в частных. Одновременное пользование обоими полисами не запрещено по закону.

Теперь вы знаете, в чем разница между ДМС и ОМС, и можете сами выбирать, какой вид страхования больше подходит для вас.
 

Видео по теме статьи




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *