Халва карта обзор: Что такое карта Халва и в чем ее подвох? Рассрочка от Свокомбанка плюсы и минусы, условия, тарифы, возврат покупок.

В случае обнаружения существенного нарушения принципов шариата такой комитет имеет право отозвать заключение, либо выдать негативное заключение и прекратить свою деятельность.

Для кого будет полезна карта рассрочки?

Сразу скажу, что я сторонник принципа о том, что нужно жить по средствам. Как говорят, по одежке протягивай ножки. В наши дни это особенно актуально, когда нас как потребителей постоянно принуждают к приобретению новых товаров и услуг, зачастую нам совсем не нужных. Таким образом, если вы рассматриваете возможность оформления карты для очередного телефона (при том что ваш вполне в рабочем состоянии), то лучше, с точки зрения рациональности, отказаться от такой покупки.

Однако часто бывает так, что семье элементарно не хватает денег на очень нужный и важный товар или услугу. Например, сломался холодильник, а денег на новый не будет как минимум до следующей зарплаты. Или предстоит важный праздник, а денег накрыть на стол не хватает.

У меня есть знакомые, которые благодаря такой возможности и строй материалы приобрели и окна на зиму утеплили, при этом в течение следующих двух-трех месяцев благополучно погасили кредит и картой рассрочки вполне довольны.

Что нужно иметь ввиду?

1. Погашать кредит необходимо вовремя. К чему собственно и призывает шариат. Если вы не вносите очередной платеж в срок, да к тому же относитесь к данной услуге халатно, будьте готовы к тому, что на вас подадут в суд со семи вытекающими последствиями.

2. Вам могут отказать в выдаче карты рассрочки. Достаточно много моих знакомых, которые подавали заявки на оформление карты, получили отказ. С чем это может быть связано? В принципе, условия те же, что и в обычных кредитных картах или картах рассрочки. Вам могут отказать если у вас нет постоянной прописки (то есть в случае чего не понятно, где вас искать), у вас нет постоянной работы с белой заплатой (то есть нет гарантии, что у вас будут деньги на погашение кредита), либо у вас негативная кредитная история. При этом банк не обязан объяснять причину отказа. Он имеет на это полное право.

Карта Халва Плюс Mastercard — условия, отзывы, стоимость

Александр

2016-08-09 21:17:37

О карте

Оформили быстро. С учетом того, что была можно в полном объеме использовать для оплаты мобильного, то это почти карта с кэшбэком )))) и процент процент возврата выше больше чем 1,5%. Функцию бесконтактных платежей оценил — не лишняя, особенно когда вылетает пин из головы ))))

Читать полностью

Алексей

2017-04-27 17:37:19

Бесплатный совет

Что бы два раза не ходить в банк, оформите вместе с халве плюс икс карту. Не беспокойтесь, в отличии от всех других карт МТБанка она бесплатная, что уже приятно удивляет и лишь тогда у вас появится мобильный банк. Иначе придется пользоваться интернет банком или идти в второй раз в банк )))

Читать полностью

Валентина

2017-07-14 12:09:22

Зарплатная Халва +

Перешли на работе на обслуживание в МТбанке. Зарплатная карточка вполне устраивает, пин-код может быть выслан на телефон, так что нет проблем, что забудешь его – можно всегда посмотреть СМС от банка. Удобный интернет-банкинг и много всяких предложений, которые очень удобно заказывать, являясь пользователем карточки. Со снятием наличных или расчетами никогда нет проблем.

Читать полностью

Яна

2018-05-05 09:26:30

Хочу эту карту

Хочу эту карту

Читать полностью

Ирина

2019-10-24 16:57:56

нравится карта!

у меня тоже халва плюс — зарплатная карта. очень нравится! магазинов-парнеров много, да и не в партнере тоже хоть 1 % да начисляется. так копейка к копейке набегает кэш-бэк. раньше баллы тратила на заправке. очень жаль, что убрали эту возможность. теперь коплю подольше и покупаю на 21vek.by товары ) смс-оповещение бесплатное, ИБ очень понятный и безпроблемный в пользовании. больше ничего и не нужно )

Читать полностью

Виталина

2019-11-03 00:25:05

Карта ужасная

Карта ужасная,по глупости в связном продавец посоветовал открыть эту карту,сказав что она обсалютно бесплатная,я ей не разу не воспользовались через 2 года узнаю об задолженностях и комиссиях банка. Ни каких письменных оповещений об задолженности ничего, Отказываюсь от обслуживания этого банка и этой карты!Подход к клиентам желает лучшего!

Читать полностью

Анна

2019-12-29 15:14:00

Бонусные баллы — полная профонация!

Начислили приветственные бонусные баллы, но рассчитаться ими нигде нет возможности- все продавцы смотрят огромными глазами и пожимают плечами в магазинах заявленых партнёров. В общем полный развод от Мтбанка. Карту Халва + не советую!

Читать полностью

Татьяна

2020-02-27 10:05:27

Карта МТС-банка

Банк фактически навязал свою дебетовую карту, баллы на нее начислены, а воспользоваться ими в магазине нельзя — никто о них и не слышал, все только пожимают плечами.

Читать полностью

Глеб

2020-04-13 06:35:21

Хава+

Бонсные баллы — полная профонация! Начислили приветственные бонусные баллы, но рассчитаться ими нигде нет возможности. В общем полный развод от Мтбанка. Карту Халва + не советую!

Читать полностью

Елена

2020-09-26 18:34:39

Баллы по карте Халва+

Баллы накапливаются. Ими расплачивалась в магазине Мила. Не во всех принимают баллы, но есть такие. И в АМИмебель на целый взнос хватило.

Читать полностью

nickkm

2021-03-13 12:24:20

Халва +

Баллы потратить просто негде. Не советую оформлять, уж лучше БЕЛКАРТ.

Читать полностью

Михаил

2021-07-07 16:33:29

Отличная

Отличная карта, на замену карты «Идея Банка» Бесплатно на 3 года, очень рад, спасибо Мтбанк!

Читать полностью

Анастасия

2021-07-19 20:27:46

НЕ НАЧИСЛЯЮТ БАЛЛЫ !!

При оплате данной картой в магазине партнере не были начислены бонусы. При уточнении у оператора причины мне сказали, что данное условие прописано в примечании к карте, а именно, оплата должна быть совершена пластиком, а не через ЕРИП. Но, оплата произведена данной картой и в магазине-партнере! И сумма немаленькая! В таком случае такие примечание стоит писать рядом с условиями начисления бонусов, а никак не мелким шрифтом где-то там, где пользователи обычно не читают.

Читать полностью

Карты рассрочек в банках Минска

Карты рассрочки – это банковские карты, позволяющие совершать покупки в рассрочку с минимальными процентными ставками. Имея такую карту, Вы сможете приобрести нужный Вам товар не имея при себе наличных либо безналичных денег, а затем постепенно выплатить стоимость покупки.

Как выбрать карту рассрочки?

На сегодняшний день все крупные банки предоставляют своим клиентам карты рассрочки («Карта покупок», «Черепаха», «Халва», «Магнит», «Smart», «Любимая»). Каждый из этих инструментов выгоден для покупок в магазинах-партнерах банка (списки магазинов-партнеров того или иного банка можно предварительно уточнить). Годовая процентная ставка для покупок в торговых точках-партнерах банка обычно составляет 0,00001%. Рассрочка выплачивается в течение 12 месяцев. При отсутствии баланса на карте банки позволяют совершать покупки в кредит.

Что важно уточнить при подборе карты рассрочки?

1. Список магазинов-партнеров банка, их количество и соответствие Вашим потребительским вкусам.
2. Минимальный и максимальный денежный лимит при покупке товаров в рассрочку.
3. Сроки выплаты рассрочки.
4. Стоимость оформления и обслуживания банковской карты.
5. Возможность совершения покупок в кредит, а также выгодного кэшбэка (возвращения части суммы на баланс карты).

Как оформить карту в Минске?

Оформление банковской карты для покупок в рассрочку на портале Benefit.by займет минимум времени. Для этого потребуется заполнить онлайн-заявку с указанием личной информации и вида карты. Всю необходимую информацию о картах – условия оформления и расчета – Вы сможете изучить на портале либо на официальных сайтах банков-эмитентов. При возникновении вопросов их специалисты готовы предоставить клиентам подробную консультативную помощь.

(PDF) ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТЬ ПРИЛОЖЕНИЙ MAP НА МОБИЛЬНЫХ УСТРОЙСТВАХ: ПРИМЕР

ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТЬ ПРИЛОЖЕНИЙ MAP НА МОБИЛЬНЫХ УСТРОЙСТВАХ: ПРИМЕР 63

Geomatics, Landmanagement and Landscape No. 3 • 2020

Performance Testing

testing-basics [дата обращения: 20.06.2020].

Арсено Р. 2015. Новое время простоя — медленное, когда дело касается веб-производительности. Абердин

.https://bit.ly/Aberdeen-G [дата обращения: 20.06.2020].

Галлино С., Караджаоглу Н., Морено А. 2018. Почему предприятия розничной торговли должны заботиться о нейтральности сети:

— Влияние производительности веб-сайта на розничную торговлю в Интернете. http://dx.doi.org/10.2139/ssrn.3260203

Gomez 2010. Почему важна производительность в Интернете: ваш сайт отталкивает клиентов? Белая

Бумага. https://bit.ly/Web-Performance-Matters [дата обращения: 20.06.2020].

IAB Polska 2018. Mobile 2018. IAB Polska. https: // iab.org.pl/badania-i-publikacje/raport-mo-

bile-2018-2 / [дата обращения: 20.06.2020].

IAB Polska 2019. Интернет 2018/2019. IAB Polska. https://iab.org.pl/wp-content/up-

load / 2019/06 / HBRP-raport-IAB-05-191.pdf / [дата обращения: 20.06.2020].

Jeong S.H., Kim H., Yum J.Y., Hwang Y. 2016. Какой тип контента предпочитают пользователи смартфонов —

?: социальные сети или игры. Компьютеры в поведении человека, 54, 10–17.

https://doi.org/10.1016/j.chb.2015.07.035

Król K. 2018a. Порог производительности интерактивного представления растровой карты — как показано

на примере компонента jQuery Java Script. Географические информационные системы

Конференция и выставка «ГИС Одиссея» 2018, 321–327.

Крол К. 2018b. Сравнительный анализ производительности выбранных вьюеров растровых карт. Геоматика,

Землеустройство и ландшафт (GLL), 2, 23–32. https://doi.org/10.15576/GLL/2018.2.23

Król K., Битнер А. 2019. Влияние сжатия растров на производительность приложения map.

Геоматика, землеустройство и ландшафт (GLL), 3, 41–51.

https://doi.org/10.15576/GLL/2019.3.41

Król K., Prus B. 2016. Сравнительный анализ выбранных методов интерактивного представления данных —

методов на примере структуры землепользования в коммуне Томице. Польское картографическое обозрение

, 48 (3), 115–127. https://doi.org/10.1515/pcr-2016-0009

Крол К., Сзоморова Л. 2015. Возможности использования выбранных компонентов jQuery JavaScript

при создании интерактивных карт. Геоматика, землеустройство и ландшафт (GLL), 2, 45–54.

https://doi.org/10.15576/gll/2015.2.45

Крол К., Здонек Д. 2020. Агрегированные индексы в оценке качества веб-сайтов. Интернет будущего,

12 (4), 72. https://doi.org/10.3390/12040072

Leitner P., Bezemer C.P. 2017. Предварительное исследование практики тестирования производительности

в проектах с открытым исходным кодом на основе Java.В: Труды 8-го ACM / SPEC на национальной конференции Inter-

по проектированию производительности, 373–384.

https://doi.org/10.1145/3030207.3030213

Майла-Майла Ф., Интриаго-Пазминьо М., Ибарра-Фиалло Дж. 2019. Оценка программного обеспечения So-

с открытым исходным кодом для тестирования производительности веб-приложений . В кн .: Новые знания в информационных системах —

Темы и технологии. WorldCIST’19. Достижения в области интеллектуальных систем и вычислений,

ред. Á. Роча, Х.Адели, Л. Рейс, С. Костанцо, 931, 75–82, Springer, Cham.

https://doi.org/10.1007/978-3-030-16184-2_8

Патель К., Гулати Р. 2014. Меры тестирования производительности программного обеспечения. Международный журнал

Менеджмент и информационные технологии, 8 (2), 1297–1300. https://doi.org/10.24297/ijmit.

v8i2.681

Патель К., Гулати Р. 2015. Определение идеальных значений параметров для тестирования производительности программного обеспечения.

В: Международная конференция по вычислениям, связи и безопасности (ICCCS), 2015 г.,

1–5.IEEE. https://doi.org/10.1109/CCCS.2015.7374125

10 лучших конфет из халвы — лучшие советы по обзору 🍳 (обновлено в октябре 2021 г.) | Бакалея и деликатесы

Я выращивал халву как особую экстракцию. Это предотвратило всегда тратиться в продуктовом магазине, почему некоторые размеры контейнера всегда были довольно большими, и это похоже на чипсы … Только спокойствие может не брать с собой некоторые кусочки. Или да, это успокаивает, наконец, набраться силы воли, чтобы окунуть его, некоторое снижение свежести / качества продукта со временем открытия контейнера.Такое разнообразие в маленьких порциях идеально, особенно для того, чтобы поделиться с гостями, у которых никогда раньше не было возможности попробовать халву. Я пробовал все три вкуса, и большинство из них — фисташковый, подсказка — ваниль, а затем какао. Текстура и глобальный вкус выглядели так, как будто они были поддержаны халвой, с которой выросли и согласны. В общем, купил бы эту продукцию еще раз, особенно такую ​​как настоящую.

Мой любимый аромат — ваниль, которая удивила.Сливочная ваниль очень хороша. Качество вкусов очень большое.
Фисташки очень тонкие. Имеет в себе заговор мелко нарезанных фисташек и полагаю, что это аромат того.
Шоколад — это какао с кусочком зерна какао в нем (классифицируется как измельченный на шоколаде, покрытый выраженной текстурой посыпанного зерном внутри). Ни то, ни другое не слишком сладкое.

Когда я открывал их, я не был уверен, что это будет адиктива, как утверждали некоторые рецензенты.Это были обычные маленькие кусочки халвы в крохотной приятной обертке. Но на самом деле они вызывают призыв, и какое-то время пришлось опускать биржу, было paralización, чтобы защитить меня от постоянной еды. Очень настоящий вкус и текстура, и некоторые три вкуса приветствуются и приветствуются.

Я люблю Халву и мое место за продуктами, палатки больше не трачу. Оссия Вкусная халва. Это легкий, пушистый и свежий тест. Каждый из трех вкусов индивидуально упакован.К тому, что мне особенно нравится в части востока, так это то, что я могу съесть один или два кусочка, а некоторые останутся для отдыха для отдельной упаковки и фресок. Хас также считает, что приз был хорошей ценой. Я рекомендую этот товар.

Yummy, Имеет правильную текстуру для халвы, и нужно потрогать пару кусочков, если вы едете поездом, чтобы предложить их любому, кто никогда не пробовал. (Вы также помогаете с самоконтролем) Некоторые ароматы превосходны, и буду заказывать его снова.Они также очень похожи на элемент, который можно быстро взять с собой. Так что только желаю, чтобы биржа была главной !!

Слишком легко съесть! Мой мальчик (8 лет) находит это восхитительным. И да, правда, согласен мой папа, что примерно время от времени это был мальчик. Возможно, они немного мягче и легче, но обладают таким же прекрасным ароматом и ощущением. Здесь якобы есть 3 разных вкуса, но honradamente не импортирует мой, который есть. — Все вроде хорошо.

Мина любимый десерт в наши дни.Текстура, максимальный вкус и некоторые меры позволяют мне есть так, что я могу съесть только одно или два, которые удовлетворят мое пристрастие к сладкому, не выбивая мою диету из воды. Моя единственная жалоба заключается в том, что отдельные обертки иногда приходят очень жирными снаружи, которые его трудно открыть и немного грязно. Несмотря на это, он не извлек его-брейкера. Начинаю паниковать, когда начинаешь сбегать. Вероятно, он начнет держать в кладовой еще одну или две лишних ленты для подпитки.

Это халва отдаленно не похожа на халву Джойва, которая уже почти 50 лет ест арест.Он подумал, что попробует что-то другое. Эта халва более сухая и зернистая. Вкус шоколада на бирже — это мрамор шоколада и все, что покрыто шоколадом. Вы все bondadoso пробовала одно и то же и было ломким и сладким. IDK, по сюжету люди похожи на эту марку, но не из их числа. Упаковка была много, и хранил он в холодильнике, как рекомендуется.

Получил их, ушел в состояние добавляет, открыл любые мини-бары, также очень, так что только продукт попробовал прилично.Я пробовал каждый аромат, был быстро выброшен в мусорную банку.

Только два предмета были с ними, это то, что некоторые вкусы было трудно избавиться. Шоколад пробовал плести чтобы ему нравится ваниль. Во-вторых, если вы едите слишком много, это может повредить вам язык и потолок рта.Возможно, это осколки шелухи кунжута или земля на приправе, но может быть неудобно.

Также они покупают их как полноразмерные слитки. Мне очень нравится текстура и аромат этой халвы. Я предпочитаю Ачву, а не Джойву, но, конечно, оссиа, так что это только личные предпочтения. Ачва — немного более сливочный, а покола менее сладкая. Хорошо при комнатной температуре; они почти совсем другое угощение, если его хранить в холодильнике. Обязательно попробуйте оба способа. Рекомендуемые.

Понравился тот факт, что в шоколаде, в некоторых из которых были грубые кусочки какао-земли, зерно дало ему слабый, но разнообразный (любой подавляющий) вкус шоколада с другой текстурой и ощущением соевого рта «Вкусный и разный! Будет покупать снова.

Эти 2 контейнера были куплены и получены в разгар лета и, возможно, на него повлияла жара большого экологического лета.Его не расточили (возможно, окружили!)

Получил мой мандат с опозданием на день и при получении открыл халву. Он был таким мягким, и его нельзя было окунуть в компанию, потому что он упал, предотвращая. Я закончил, чтобы успокоить меня, был одним из моих гостей и начал достаточно, чтобы я по открытым причинам выглядел так неаппетитно для моих гостей. Я предлагаю заморозить прибытие, потому что мой гость, который сказал, что это было управляемо таким образом.

Это не выход. Моя семья сказала, что он был губчатым, имел какой-то вкус и был слишком сладким, и что у него не было английского в упаковке, которую они получили, чтобы можно было исследовать некоторые ингредиенты. Я был там, и вместо этого он заказал ему много банки джойва мраморной халвы. Облом.

В детстве захотелось халвы — только ароматизаторы. Никогда раньше в нем не было зерна какао — они вкусные с легким хрустом.Хэппи расфасован таким образом, чтобы не терять поклевку, иначе съел бы его все несколько дней. Очень свежий, быстрый неф, мне его в холодильнике нравится, когда он был мальчиком — попробуй холод лучше моего. Отослал подарок моему брату, тому, у кого не было этого мальчика, как было с ним обращаться с ним слишком много.

Этого воспоминания недостаточно, но каждый, упакованный индивидуально, кусочки идеально подходил для моего желания.Ему действительно понравились некоторые фисташки, угощение abonos и мои любимые новинки. Ваниль была довольно близка к тому, что было согласовано, какао — не совсем какао для меня. Да, куплю еще раз.

У него была эта марка халвы в самолете, и она мне очень понравилась, поэтому я заказал ее на Amazon. По какой-то причине не пробовал те же лайки, которые были у него в плане. Возможно, из-за температуры или из-за того, как был доставлен? Они были почти жирными, как кунжут. Наверное, любой, чтобы заказать их снова.

Ароматизатор много в том, что этого продукта не хватает, он почти попытался довести его до того уровня, который стал несвежим, но купил два отдельных контейнера, и оба были запечатаны, и оба попробовали (или ароматизатор отсутствовал. ) неизменно плохо. Они были меловыми, и им не хватало ореховых и шелковистых качеств, присущих каждой марке, особенно разочарованного шоколада, горького и полусладкого вкуса.

Ачва-мини-халва — это основательно! Я пристрастился, и мне пришлось ограничить меня всего 3 раза.(По одному от каждого вкуса!) Когда я взял Его в первую очередь, он не мог съесть Халву! Они действительно хороши. Совсем не сохнет. Мера идеально подходит для большого глотка. Я куплю их снова. Чтобы прислать на биржу ачва мини-халву моей сестре, как и другая марка, которая была раньше, была слишком сухой и меловой. Рекомендую Ачва Мини Халва!

Моя в первую очередь аккуратная дочь и поддерживала фондовую биржу, отдала еще одну своему отцу, моему мужу, так как это не съело бы ему все.Очевидно, он любил его, и это сделал его отец. Я заказал еще больше, и это обслуживает обе фондовые биржи. Его недолго осталось в моем доме или в моих дочерях. Они — единственная правильная мера для быстрого и легкого перекуса и вкусного теста.

Я купил ему специально парториска, сделав ошибку в собрании публики настолько, что импорт был упакован индивидуально. У них было так только нужное количество сладости, совсем не жирное, и пара кусает каждого, что это.Так что хватит только на то, чтобы удовлетворить тягу к халве. Людям действительно понравились все вкусы, но фисташки победили.

Так что только правильная мера для перекусов, доступ в ящик офиса или дорожной сумки, не беспорядок из-за дополнительных упаковок. Это дало 4 звезды аромату, поэтому единственная причина, по которой фисташки могут быть более ароматными. Ваниль и шоколад были супер! Это следует за «старым» любителем халвы.

Мне очень понравилось недавно заново открывать для себя халву моей юности, и я попробовал этого премьер-министра.Для меня его так только наклеить что-то. Я пробовал разные марки, и felizmente был именно тем, что было согласовано. Скрыто это не значит, что это плохие, халва разнообразная, так что только нравятся все больше!

Это первая отличная возможность перед сном, так что только правильная мера (по крайней мере, для меня). Одна упаковка может быть немного легче, чем открыть, и вкус сладкий, как укус, но как я.
Заказал ему сейчас дважды, и обнаружил, что я все еще удовлетворен таким образом, как когда в первую очередь я разместил заказ.

Любит халву. Но на Ближнем Востоке продаются большие куски в палатках, поэтому их едят слишком быстро — слишком жирно и калорийно для нашего здоровья. Эти маленькие укусы не похожи на это хорошее, но они могут быть полезны для нас в доме и доведены до конца по частям.

Взял пару таких в Пурим, биржа забрала у парня и сразу попалась на крючок! Я хочу есть их в течение дня, это идеальный перекус. Я предпочитаю немного какао, подсказку для ванили, а затем фисташку.Оссия Ценность добавляет.

Это одна из тех, которые большинство невкусной халвы не пробовали ни разу. И — мне пришлось взять ЧЕТЫРЕ ФОНДОВЫХ БИРЖИ, и теперь многие из них были включены ОТДАЙТЕ ИХ. Так что только я обязан тому, что TOSS его так много действительно ужасно, жирно и почти безвкусно, за исключением неприятного послевкусия.

Разросся на халве, изготовленной Украиной, и его прикус. Он любит это индивидуально упакованный, но может съесть только один раз. Я еще не пробовал аромат какао, 6 ароматов каждого на бирже, все еще угадывает цвет какао, лол.

Из этого продукта хрупкий для характера, хорошо было бы, чтобы каждый попросил упаковывать индивидуально. В таре есть 3 вкуса: фисташка, ваниль и какао. Мне не хотелось, чтобы все средства были в твоем восхитительном рту. Он купит больше.

Эти несколько батончиков описаны в контейнере на еврейском языке, поскольку я не совсем уверен, что они довольны, но вкус не я, так что это халва, из Нью-Йорка, где халва является часто ценимым ароматом.

Трудно было различить несколько разных вкусов. Ваниль была более выраженным (и лучшим) вкусом. Я хочу фисташку, но не могу различить тот ароматизатор или шоколад, который не ароматизирует ни то, ни другое. Я не буду покупать их снова.

Этих не хватает халвы, много батончиков, фисташек и ванили. Они пробуют это только так, как халва использовала парториску, когда, подобно мальчику, посетил город Нью-Йорк, где смотрители палатки ломают кусок большой блокады.

Живя в глуши, единственный способ взять Халву — это когда мы приезжаем в Нью-Йорк. Это происходит быстро, продукт свежий, и некоторые кусочки идеально подходят для парториска, эта маленькая выберет меня в середине дня или парториска обедов моего мальчика. Есть снова Халва, и все в порядке 🙂

понравился вкус и текстура. Некоторые игральные кости — земля, это очень парториски люди, которые не умеют жевать большие кости, но любят вкус.Я не согласен с рекомендованным сделать ошибку одной мерой. Так как они действительно малы, лично рекомендую три, например, меры, которые могут быть выполнены парториской ошибкой. Отгрузка была пунктуальной и прибыла в хорошем состоянии.

Купил эти парториска пурим на биржах подарков, но, попробовав их, можно было сохранить его от своего имени. Мой муж сказал, что парториска дать им было и заказать мне больше, но не было, можно ожидать, что около 2 дней парториска его парториска достигнет меня. Теперь я делаю вид, что всегда держу их вручную.

Предполагалось, что в контейнере parorisca находятся 2 биржи конфет, но внешняя биржа уже открыта, и поэтому только некоторые биржи конфет были убраны. Дорабатывает парториска дорого. Я больше не буду заказывать это.

Вау! Justo mahvlous !! Помимо моих ожиданий. Я съел биржу и отдал другую биржу своей племяннице. Это было похоже на это делиш. Это веганский продукт без глютена.Такой вкус идеален. Больше, чем пробовавшаяся Халава. Я получил его в день. Чрезвычайно свежий.
Переупорядочен 4 раза. Всем парториска меня!

Не любил большие бары, но amour Halavah считает, что это была интересная альтернатива. Они измеряются по крошечному укусу, извлеченному скрытым образом, — это хорошо, чтобы сделать ошибку, не имея большой планки в квартире.

Думал, что заказал биржу, но пришли две. Я поддержал одно и представил другое.Они были абсолютно вкусными и более свежими не могли быть. Чтобы быть уверенным, что куплю снова!

Это было ОЧЕНЬ ХОРОШО! Не слишком сладкий, с максимальной консистенцией и с тем вкусом кунжута, который так долго искал. Они счастливы, что нашли их, и сегодня идут заказывать еще.

Вкусный, фресковый, есть хорошее разнообразие, но особенно его «контролируемая порция», парториска — это калорийный элемент, так что лишь немного его легко съесть.Настоятельно рекомендуется.

Шоколад — это хорошо, несколько кусочков зерна какао — это хорошо.

Фисташки Я предпочитаю, любой горький вкус, и фисташка сама по себе довольно ароматна.

Вкусно! Намного более сливочный, чем больше халвы, и с тремя вкусами. Такая наваристая конфета — это хорошо.В каждом маленьком контейнере примерно два укуса. Единственный вопрос — контролировать себя и есть слишком много!

Заказывал этот товар раньше и нравится, как заказывал снова. В этой партии есть лишняя грязь в некоторых контейнерах, обычно только в некоторых прибывших контейнерах. Он открывает многое и все одинаково. Кто-нибудь уверен, что тот, кто то есть, толстый, липкий ??? Как это сейчас сомневаюсь в еде. Кто-нибудь знает, кто это? Руководящего порядка там не было, было нормально.

Вот так вкусно! Всегда приятно производить из Израиля с его еврейской направленностью. Для моих мальчиков это хорошее упражнение — практиковаться в чтении. Они, как это, боятся, что могут съесть плохое целое число только так. Будет что скрывает от меня!

Обожает извлечение небольшого количества кунжута. Они всегда готовы к карьере. Уже не мог найти в моей фазе местных смол. Они счастливы, что их можно купить на Amazon

Это вкусное блюдо, вкусные и удобные.(Индивидуальная упаковка побуждает его принимать соевое сырье.) Их можно разместить на блюде в гостиной для посетителя, а один или два с чашкой кофе или чая — единственный десерт, который он хочет (или нуждается). Я буду пунктуален как король!

Получил сегодня мой продукт, и не мог ожидать, что попробую его. Нет @to @give, только то, что они потрясающе вкусные !!!! Вкус очень приятный и текстура !! Они увлекаются !! Буду покупать больше собранных !!

Эти несколько чудес удовлетворяют на очень многих уровнях — сливочный, сладкий и немного горький (в хорошем смысле) с маслянистостью, ощущение насыщенности во рту.Ням!

Мне лично понравились некоторые вкусы на этой смешанной бирже из 3 вкусов, хотя получатель другой упаковки не был таким энтузиастом; аромат человека, предположение. Я сидел это было довольно дорого для легкого веса полного контейнера и не будет в том, что он снова будет потрачен.

Батончики из халвы и лакричное ассорти Bassett’s

В этом месяце угощения включали батончики с солодкой из халвы из Финляндии и ассорти из солодки Bassett’s, родом из Англии. В качестве дополнительного бонуса был включен батончик Panda Licorice.

Я начал с батончиков халвы. Один был назван «Оригинальный лакричник», а другой — «Салмиакский лакричник». Не зная, что именно такое салмиак, я пошел с оригиналом. Сама панель имеет форму, напоминающую кожу фруктов, которую вы можете купить в продуктовом магазине, но немного толще. Лакричник был приятным и мягким на ощупь, и я надеялся, что вкус будет таким же привлекательным.К счастью, это было так. На самом деле было вкусно. Сладкий, но не подавляющий, с большим количеством лакричного вкуса, но не слишком вкусным. Я быстро проглотил его, все время надеясь, что вторая полоска будет не хуже.

Но прежде чем попробовать, я решил узнать, что же такое салмиак. Оказывается, это в основном соль. Итак, вот один из тех, о которых ходят слухи, но редко пробуют соленые лакрицы. Я действовал осторожно. Первый укус был неплохим. Я ожидал, что аромат будет чем-то вроде антиобледенителя, но это было не так уж плохо.На самом деле, я не мог назвать это соленым. Я тоже не мог назвать это особенно хорошим. Это странное сочетание почти соленого, почти лакричного, почти хорошего, от которого я съел всего два укуса. Мой язык не мог понять, что он должен был попробовать на вкус, и из-за того, как мой рот сморщился, я решил отпустить. Однако консистенция была почти идентична оригиналу — мягкая, податливая и не слишком липкая.

Затем был пакет ассорти из солодки Bassett’s.Судя по оборотной стороне сумки, они были разработаны в Англии в 1899 году, но сейчас они распространены по всему миру. Ассорти включает в себя множество различных конфет. Многие из них квадратные или прямоугольные и состоят из кусочков лакричника с цветными кусочками кокоса. Есть также кусочки, полностью состоящие из лакричника, и несколько желеобразных несравненных цветов разного цвета.

Я не большой поклонник кокоса; по большей части я не буду есть его, если оно измельчено. Однако я не против попробовать его в других формах, и должен признать, что это очень интересный контрапункт лакричнику.Кокос в этом случае очень гладкий и обязательно содержит сахар.

В некоторых конфетах кокосовая стружка на самом деле слишком сладкая и полностью подавляет вкус лакрицы. Опять же, кусочки, которые полностью состоят из лакрицы, на мой вкус были немного недосахаренными, так что, возможно, в конце концов все уравновесится. Несравненные были самостоятельными сущностями. Я даже не уверен, были ли они приправлены лакричником или нет. Они были сладкими, но странным образом, и вкус действительно не кричал мне как лакричник (или что-то еще, кроме «а?»).Не могу сказать, что я действительно любил какие-то конфеты в ассорти, но уж точно ни одно из них не было отвратительным.

Последним был бонус этого месяца — лакричный батончик Panda из Финляндии. Давид недавно просмотрел батончик Panda со вкусом малины, но этот был просто лакричным. На упаковке было написано, что он обезжиренный и «сделан из всех натуральных ингредиентов». Излишне говорить, что мне было страшно. Обезжиренный? Все естественно? Звучит здорово, что ли! Сам батончик имел своего рода овальную форму, относительно толстую и по длине напоминал обычный шоколадный батончик.Когда я открыла упаковку, меня поприветствовал прекрасный аромат лакричника, который несколько успокоил.

Первый укус доказал, что мои опасения напрасны. Этот батончик немного тверже, чем батончики халвы, красивый средне-коричневый цвет внутри и черный снаружи. Вкус отличный. Приятный, мягкий, лакричный соус без излишка сахара, он оставил нужное количество послевкусия и заставил меня снова и снова возвращаться к нему. Поистине сбылась мечта любителей солодки, которые предпочитают лакричник без примесей других вкусов.

В целом, я должен сказать, что предпочел оригинальный батончик Халва и батончик Панда остальным блюдам. Для тех, кто любит сладкую лакрицу и не возражает против кокоса, подойдет большая часть ассорти, хотя эти несравненные чудаки. Я полагаю, что если вам нравится соленый лакричник или вы просто хотите попробовать его, не чувствуя себя подавленным, вам подойдет бар Halva salviak. Лично я рад, что попробовал, но в ближайшее время не добавлю его в свой рождественский список.

Купите эти конфеты в Licorice International:

конфеты, сладости, лакрица, жевательные, Финляндия, Англия

Рава Шира, Суджи Ка Халва, Рецепт приготовления Суджи Халвы

Рава Шира, Суджи Ка Халва, Как сделать рецепт Суджи Халва с пошаговыми фотографиями

Другие индийские рецепты десертов
1. У нас на сайте огромная коллекция рецептов индийских десертов.Итак, помимо рецепта рава шира | судзи ка халва | суджи халва | рецепт вы также можете попробовать другие рецепты Sheera / Halva, например:

Как приготовить Рава Шира / Суджи ка Халва
1. Сделать рецепт рава шира | судзи ка халва | суджи халва | , возьмите широкую сковороду с антипригарным покрытием и налейте в нее топленое масло. Дайте топленому маслу нагреться.
   
2. Добавьте манную крупу.
   
3. Жарьте на медленном огне 6-8 минут, время от времени помешивая, пока он не станет золотисто-коричневого цвета или пока не почувствуете аромат равы. Его следует готовить только на медленном огне, чтобы суджи не подгорел.
   
4. Теперь добавьте молоко. Очень важно использовать теплое молоко, так как оно ускоряет приготовление манной крупы.
   
5. Добавьте 2½ стакана горячей воды.Эти жидкости помогут правильно приготовить манную крупу.
   
6. Хорошо перемешайте и готовьте на медленном огне 1-2 минуты, непрерывно помешивая.
7. Теперь добавляем сахар. Вы можете уменьшить или увеличить количество сахара до желаемого уровня сладости.
   
8. Добавьте измельченный изюм и орехи кешью.Вы также можете использовать другие сухие фрукты, такие как миндаль, фисташки, грецкие орехи и т. Д.
   
9. Хорошо перемешайте, чтобы все ингредиенты вошли в состав Rava Sheera.
10. Накрыть крышкой и варить на медленном огне около 10 минут, периодически помешивая. Это может занять немного больше или меньше времени, так как это сильно зависит от качества суджи, а также от пламени, на котором оно готовится.
    
11. Добавьте порошок кардамона. Вы также можете приправить свой Rava sheera шафраном. Замочите шафран примерно в 1 столовой ложке теплого молока и добавьте его в свою ширу вместе с молоком.
    
12. Хорошо перемешайте Rava sheera, Sooji ka Halva и готовьте на среднем огне в течение 1 минуты.
    
13. Ваш rava sheera | судзи ка халва | суджи халва | теперь готов к работе.Подавать горячим с порошком кардамона, изюмом и орехами кешью или любыми другими сухими фруктами.
    

Насадки для rava sheera
1. Очень важно использовать теплое молоко, так как оно ускоряет приготовление манной крупы.
   
2. Добавьте 2½ стакана горячей воды. Эти жидкости помогут правильно приготовить манную крупу.
   
3. Накройте крышкой и готовьте судзи ка халву на медленном огне около 10 минут, периодически помешивая.Это может занять немного больше или меньше времени, так как это сильно зависит от качества суджи, а также от пламени, на котором оно готовится.
   

Захватывающая радость от халвы из кунжутных кондитерских изделий, сделанная в Лос-Анджелесе

Кэти Гурвин погружает руки в водных перчатках в миску с горячей смесью тахини, сахара и пуха и начинает творить чудеса. Нюансы ванили, карамели и кунжута доносятся до тех пор, пока юная изготовительница халвы постоянно вертит руками в желтовато-коричневом тесте.По мере того, как формируются нити, похожие на спагетти, она поднимает, вытягивает и позволяет им опускаться, ее движения где-то между вытягиванием китайской лапши и ириски. Когда продукт становится похож на хлебный бисквит, Гурвин переходит к интенсивному замешиванию, пока, наконец, метаморфоза не завершается — некогда жидкая смесь теперь представляет собой бледную 35-фунтовую массу кунжутной халвы, одного из самых древних кондитерских изделий в мире.

Если вы уже знакомы с густыми сладостями на основе тахини, которые можно найти на этнических рынках и в гастрономах, вы, возможно, задались вопросом, как это делается.Если вы похожи на многих американцев, возможно, вы знаете тахини, но халву? Не так много. Лучшая халва — тахини-форвард, заправленная сахарной пудрой, при этом каждый укус слегка разбивается, а затем растворяется в сливочно-ореховом послевкусии.

С июня Гурвин и ее израильский американский муж Скотт Хебель вручную изготавливают органическую веганскую кунжутную халву в левантийском стиле в Hebel & Co. в Лос-Анджелесе. Дуэт работает в инкубаторе Crafted Kitchen в районе Industrial Arts в центре Лос-Анджелеса, где они производят от 220 до 500 фунтов халвы в неделю с четырьмя вкусами — ваниль, фисташка, шоколад-лесной орех и горячее какао — которые они продают. розничные торговцы и рестораны, на фермерском рынке Голливуда и в Интернете.(В апреле они переедут на собственную кухню.)

Рецепт: халва «черный галстук» »

Халва — название происходит от арабского слова, обозначающего сладкое, — существует по крайней мере с 7 века в Персии, где тогда ее, вероятно, делали из манной крупы. Варианты, приготовленные из зерен, овощей и орехов, популярны в Южной Азии, Украине и некоторых частях Леванта, но самой известной является кунжутная халва с Ближнего Востока, Турции и Греции. Его традиционно подают к послеобеденному кофе или чаю на десерт; или, в Иране, как землисто-сладкий контрапункт закуске из трав, редиса, сыра фета и лепешек.

Благодаря таким шеф-поварам, как Йотам Оттоленги, Майкл Соломонов и Алон Шайя, израильская и ближневосточная кухни завоевывают популярность среди поваров, чья кухня не связана с Восточным Средиземноморьем. В этом месяце Forbes назвал тахини, главный ингредиент халвы, прорывом в растущей пищевой тенденции.

Скотт Хебель (слева) и Кэти Гурвин из Hebel & Co. разглаживают халву и фисташку в Crafted Kitchen.

(Кристина Хаус / Лос-Анджелес Таймс)

Для Хебеля все началось с простого желания воссоздать традицию выходных в своей бухарско-польско-австрийско-израильской семье.

«Каждое субботнее утро, когда я был ребенком, мой отец покупал рогалики и халву», — говорит уроженец Нью-Джерси. «Это была наша версия вафель на выходных». По мере того, как у него развивалась страсть к еде, Хебель хотел получить лучшую версию своего детского угощения, чем «продукты промышленного производства, которые я в основном ел в детстве».

Хебель всю свою сознательную жизнь искал отличную халву из Чикаго, где он работал в сфере высоких технологий, и из Лос-Анджелеса в Израиль, Египет и Грецию — он даже пробовал эту халву в Индии.Но он не мог найти там калибр, который хотел. Хорошая халва зависит от качества ингредиентов, соотношения тахини и сахара (не менее 50% тахини) и от того, насколько хорошо готовый продукт ухожен — тепло и влажность — враги сахарной работы.

Tartines a la Perse (персидские тосты), халва на тосте с травами.

(Кирк Маккой / Los Angeles Times)

Рецепт: персидские тосты »

Хебель говорит, что он думал: «В основном это три ингредиента — тахини, сахар и эмульгатор — насколько сложно его приготовить?»

«Ну, все рецепты неправильные», — добавляет он.«Яичные белки не используются для связывания жира тахини с карамелизованным сахаром при традиционном приготовлении халвы». В самых аутентичных рецептах в качестве пенообразователя используется ароматный растительный экстракт (вспомните аквафаба), который придает классической халве светлый цвет, воздушную текстуру и нотку горечи. Хебель и Гурвин называют это «пухом». Супруги используют израильский тахини Soom из Филадельфии ( soomsoom на иврите означает кунжут) и запатентованную смесь производимых сахаров, но не используют инвертный сахар, интенсивная сладость которого преобладает над нежным вкусом тахини.

Согласно Хебелю, древнее искусство в основном передавалось устно из поколения в поколение. Начиная с 2010 года, потребовалось семь лет, чтобы перевести средневековые арабские тексты, изучить химию и работу с сахаром, а также экспериментировать, чтобы получить правильную формулу. Гурвин, бывший директор по продажам и маркетингу в ресторане и на рынке Farmshop в Брентвуде, подарила ей любовь к выпечке хлеба, свои PR-навыки и свежий взгляд на начинание. Она из католической семьи Среднего Запада и до знакомства с Хебелем ничего не знала о халве.

Халва, банан и финиковый сироп панини (своего рода десертный бутерброд).

(Kirk McKoy / Los Angeles Times)

Рецепт: халва, банановый и финиковый сироп panini »

Все это время Хебель продолжал поиск производителей халвы в США. После 20 лет разработки программного обеспечения этому 41-летнему «повезло, что у него было достаточно денег, чтобы реализовать мечту о запуске производства халвы с помощью друзей и семьи».

Хебель и Гурвин придают плите халвы форму.Это хорошо спланированное разделение труда: он занимается химией, а она играет ведущую роль там, где требуются ее навыки пекаря. «Основные этапы одинаковы, но каждая партия, каждый день, отличается», — говорят они. Как и в случае с выпечкой хлеба или сахаром, производство халвы — это не только наука, но и «чувство». «Все может пойти на юг довольно быстро», — говорит Гурвин. «Вы же не хотите, чтобы закончилась помадка, марципан или что-нибудь сухое и рассыпчатое». Хебель говорит: «Магия халвы не в том, чтобы ломать эти нити».

Их приверженность не ускользнула от ресторанной индустрии.В меню Farmshop чередуются мусс из куриной печени с мармеладом из горького лимона, labneh panna cotta, с грейпфрутовым мармеладом и мокко-миндальный пирог с фисташковым джелато, украшенный халвой. По выходным Роксана Джуллапат печет круассаны из халвы в ресторане Friends & Family в Лос-Анджелесе, а Алекс Фанеф и Ор Амсалам из Lodge Bread в Калвер-Сити предлагают бабка с начинкой из шоколада и халвы. Далия Нарваез предлагает тахини, халву и сорбет из орехового молока в ресторане Osteria Mozza, потому что, по ее словам, «вы видите много кунжута в итальянской кухне, так что это естественный мост, чтобы включить десерты [халвы] в наше меню.”

Вам не нужно прилагать такие усилия дома. Гурвин предлагает не только есть его «прямо вверх» или на рогаликах, но и добавлять его в парфе из йогурта и мюсли или мороженое, или добавить в сырную тарелку.

Команда мужа и жены, Скотт Хебель (справа) и Кэти Гурвин из Hebel & Co.

(Christina House / Los Angeles Times)

Другие идеи включают хрустящую и липкую панини из халвы или растопление шоколада над блоками халвы для простого, эффектного десерта в сочетании с фруктами и орехами.Или приготовьте весенние тартины в персидском стиле, отличное блюдо для таких праздников, как Навруз, Пасха и с мацой на Пасху (в зависимости от вашего уровня соблюдения).

Гурвин сбривает верх еще теплой партии, обнажая воздушную стопку лохматых плиток халвы. При каждом укусе слышно хруст сахарных ниток, как кристаллы в зрелом сыре. Супруги отложили партию, чтобы остыть на ночь, и приступили к нарезке и упаковке вчерашних гигантских «листовых лепешек» халвы для доставки.«Мы не начинали, чтобы стать бизнесом», — говорят они. «Это был просто труд любви».

Халва Hebel & Co. продается на фермерском рынке Sunday Hollywood, Farmshop, Lincoln, Little Flower, Monsieur Marcel и на сайте hebelco.com. 12 долларов за блок на 6,3 унции.

[email protected]atimes.com

@latimesfood

Споры и недавние разработки в отношении диеты с низким содержанием FODMAP

Гастроэнтерол гепатол (Нью-Йорк). 2017 Янв; 13 (1): 36–45.

Г-жа Хилл — диетолог-исследователь, д-р Мьюир — руководитель отдела трансляционных исследований в области питания, д-р Гибсон — профессор кафедры гастроэнтерологии Университета Монаша и больницы Альфреда в Мельбурне, Виктория, Австралия.

У г-жи Хилл нет соответствующего конфликта интересов, о котором следует сообщать.Отделение гастроэнтерологии, в котором работают д-р Мьюир и д-р Гибсон, получает финансовую выгоду от продажи цифрового приложения и буклетов по диете с низким содержанием FODMAP. Доктор Гибсон также опубликовал обучающую книгу / книгу рецептов по диете.

Abstract

Диета с низким содержанием ферментируемых олиго-, ди- и моносахаридов и полиолов (FODMAP) представляет собой двухэтапное вмешательство со строгим сокращением всех медленно всасываемых или неперевариваемых короткоцепочечных углеводов (например, FODMAP) с последующим повторным введением определенных FODMAP в соответствии с допуском.Эффективность фазы элиминации диеты FODMAP хорошо известна, но успех сохранения этой диеты был продемонстрирован только в нескольких наблюдательных исследованиях. Сравнение эффективности диеты с низким содержанием FODMAP и других методов лечения получило ограниченное внимание, но недавние исследования показали, что эта диета сопоставима или превосходит диеты, которые касаются стиля питания и выбора пищи, а также кишечной гипнотерапии. Не проводилось сравнения между диетой с низким содержанием FODMAP и диетой без глютена, которая умеренно снижает потребление FODMAP.Механически диетические FODMAP оказывают очень ограниченное влияние на последовательность действий кишечника, но, по-видимому, подавляют высвобождение гистамина. Ни картина симптомов, ни анализ содержания водорода в выдыхаемом воздухе на предмет мальабсорбции фруктозы или полиола не являются полезными предикторами эффективности, но анализ кишечной микробиоты имеет потенциал. В качестве ограничительной диеты диета с низким содержанием FODMAP несет в себе риски недостаточности питания и развития расстройства пищевого поведения, которому уделяется мало внимания. Строгое ограничение FODMAP вызывает потенциально неблагоприятную микробиоту кишечника, хотя влияние этого последствия на здоровье неизвестно.Это наблюдение придает дополнительный импульс повторному введению FODMAP в соответствии с толерантностью во время поддерживающей фазы диеты. Исследования диеты с низким содержанием FODMAP у детей немногочисленны, но предполагают пользу. Однако такую ​​стратегию следует применять с осторожностью из-за психологических и пищевых рисков, связанных с ограничительной диетой. При использовании диеты с низким содержанием FODMAP требуется клиническая мудрость.

Ключевые слова: Синдром раздраженного кишечника, фруктоза, фруктаны, полиолы, галактоолигосахариды, беспорядочное питание, водородное тестирование дыхания

С момента первого описания концепции ферментируемых олиго-, ди- и моносахаридов и полиолов (FODMAP) , ¹ , а также подробное описание принципов диеты с низким содержанием FODMAP для пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК), ² , во всем мире было проведено значительное количество исследований, чтобы понять, работает ли эта диета, как он соотносится с другими терапевтическими подходами, как лучше всего доставлять диету пациентам, как определять предикторы и исследовать риски и как определять механизм действия диеты.Споры возникли по поводу аспектов эффективности и рисков, в основном в отношении влияния диеты в ее самой строгой форме на микробиом кишечника. В этой статье рассматриваются спорные вопросы и недавние разработки в области применения диеты с низким содержанием FODMAP, особенно у детей.

Эффективность диеты с низким содержанием FODMAP у пациентов с синдромом раздраженного кишечника

Диета с низким содержанием FODMAP представляет собой двухэтапное вмешательство со строгим сокращением всех диетических FODMAP с последующим повторным введением определенных FODMAP в соответствии с переносимостью.Эффективность фазы исключения диеты с низким содержанием FODMAP для общего облегчения желудочно-кишечных симптомов у взрослых пациентов с СРК была подтверждена в рандомизированных контролируемых исследованиях; слепое рандомизированное повторное исследование; и наблюдательные исследования, которые были подробно рассмотрены в других источниках ^{3 , 4} , а также в метаанализе. ⁵ Эти исследования показали, что от 50% до 86% пациентов имеют клинически значимый ответ на диету с низким содержанием FODMAP. Напротив, успех поддерживающей терапии (фаза повторного введения диеты) изучен меньше (лишь в нескольких наблюдательных исследованиях). ^{6 , 7} Из-за трудностей разработки надлежащим образом слепого рандомизированного долгосрочного интервенционного исследования доказательная база для поддерживающего лечения, вероятно, останется менее прочной.

Остается спорным вопрос о том, имеет ли диета с низким содержанием FODMAP достаточные доказательства, чтобы считаться законной терапией первой линии. ^{8 — 10} Было поднято несколько вопросов, в том числе неподходящие группы плацебо для сравнения, неудачное ослепление диеты, короткая продолжительность контролируемых испытаний и небольшое количество пациентов в испытаниях.Дополнительная критика заключается в том, что римские подгруппы, основанные на преобладающем характере кишечника, специально не изучались. Таким образом, в опубликованных исследованиях эффективность не была связана с привычкой кишечника. Идея о том, что критерии Рима III определяют популяции с разными терапевтическими реакциями, может быть подходящей для лекарств, нацеленных на определенные патогенные пути или симптомы, особенно на кишечные привычки, но экстраполяция этого на исследования диеты с низким содержанием FODMAP не может быть оправдана. Одна из причин заключается в том, что, хотя удовлетворенность консистенцией стула улучшается при диете с низким содержанием FODMAP, более объективная консистенция стула (судя по содержанию воды в кале или оценке стула независимым наблюдателем) не улучшается с помощью диеты. ¹¹ Использование составных конечных точек, таких как санкционированные властями США и Европы для испытаний лекарственных средств при СРК, может быть неприменимо в этой ситуации. Хотя многие из методологических критических замечаний имеют определенные достоинства, вес доказательств эффективности диеты противостоит весу этих критических замечаний. Тем не менее, эту критику следует иметь в виду при рассмотрении качества и силы результатов рандомизированных контролируемых испытаний и обсервационных исследований.

Механизм действия FODMAP

Механизм действия FODMAP в индукции симптомов, скорее всего, связан со стимуляцией механорецепторов в ответ на растяжение просвета из-за комбинации повышенного содержания воды в просвете в результате осмотического эффекта, особенно в небольших количествах. кишечник, ¹² , и из-за выделения газов, в основном диоксида углерода и водорода, в результате бактериальной ферментации олигосахаридов и доли (если есть) мальабсорбированной фруктозы, полиолов и лактозы. ³ Такая стимуляция может привести к восходящим сообщениям, которые могут быть интерпретированы как боль или вздутие живота; рефлекторные реакции на диафрагму и переднюю брюшную стенку, приводящие к увеличению вздутия живота; и влияние на моторику с возможным изменением привычек кишечника. Хотя большие дозы FODMAP (например, лактулозы) могут вызывать диарею, необходимое количество обычно намного превышает количество, потребляемое с пищей. Это актуально, потому что многие исследователи считают, что диета с низким содержанием FODMAP лучше всего подходит для людей с СРК с преобладанием диареи (СРК-Д).Однако это мнение несовместимо с данными рандомизированных контролируемых клинических испытаний, в которых такие пациенты не чувствуют себя лучше, чем пациенты с СРК с преобладанием запоров ^{3 — 5} и где содержание воды в стуле и кишечном транзите изменяются минимально. в ответ на диету. ¹¹ Высвобождение короткоцепочечных жирных кислот (SCFA) в результате ферментации FODMAP также может влиять на подвижность.

Влияет ли изменение приема FODMAP на висцеральную чувствительность, не оценивалось напрямую.Однако SCFAs могут изменять такое ощущение, ¹³ , и высвобождение гистамина, ¹⁴ предположительно нейровоспалительный ответ, который включает активацию тучных клеток, также может изменять висцеральную чувствительность. Поскольку изменение потребления FODMAP изменяет микробиом кишечника, другие патогенные механизмы для модуляции симптомов также могут играть роль. Плохо задокументированное наблюдение о том, что некоторые пациенты более чувствительны к воздействию FODMAP после периода ограничения — во многом подобно временному эффекту вздутия живота при увеличении содержания клетчатки — может предполагать, что адаптация микробиоты или кишечной нервной системы также может быть важной в механистических путях.Таким образом, хотя уменьшение растяжения просвета остается важным механизмом, с помощью которого FODMAPs вызывают симптомы, пути, проксимальные к нему, только начинают распутываться, и другие механизмы также могут играть роль.

Применение диеты с низким содержанием FODMAP на практике

Большинство данных в опубликованной литературе по эффективности диеты с низким содержанием FODMAP основано на диетическом образовании, проводимом диетологами, а иногда и с помощью специально обученных медсестер. ⁴ Нет исследований, в которых диета использовалась бы самостоятельно с помощью информации из печатных материалов или Интернета.Учитывая высокую распространенность СРК, нехватка диетологов, обученных использованию диеты с низким содержанием FODMAP, и ограниченный доступ к надежным данным FODMAP представляют собой серьезные препятствия для ее использования в клинической практике. Кроме того, обучение пациентов диете с низким содержанием FODMAP является трудоемким процессом, при этом первоначальный прием обычно длится 1 час. Whigham и его коллеги сравнили эффективность групповых образовательных сессий с индивидуальным диетическим консультированием и обнаружили, что доля пациентов с адекватным контролем симптомов при последующем наблюдении через 6-10 недель существенно не различалась между группами ( P = .895). ¹⁵ Хотя 39% пациентов предпочли бы индивидуальное консультирование, авторы предполагают, что поддержка со стороны сверстников, обмен опытом и более короткое время ожидания делают групповые учебные занятия достойными внимания. Точно так же Кинрейд и его коллеги обнаружили, что групповое обучение диетической терапии с низким содержанием FODMAP является возможным и эффективным методом содействия контролю симптомов у пациентов с СРК. ¹⁶ Авторы обследовали 17 пациентов после завершения 8-недельной диеты с низким содержанием FODMAP и обнаружили, что 82% (14/17) сообщили об удовлетворительном облегчении кишечных симптомов.

Неоптимальные диетические рекомендации и неточные данные о составе FODMAP могут привести к разочаровывающим ответам на диету с низким содержанием FODMAP. Это подчеркивает необходимость обучения специалистов здравоохранения, а также доступа к точным и актуальным (т.е. текущим и местным) данным FODMAP о составе пищевых продуктов. Приложение для смартфонов с низким содержанием FODMAP для диетического питания Университета Монаша облегчило доступ к обновленному составу пищевых продуктов с использованием FODMAP. ¹⁷ Это приложение содержит подробный и текущий анализ пищевых продуктов из 10 стран на 4 континентах.

Диета с низким содержанием FODMAP по сравнению с альтернативной терапией

Хотя данные рандомизированных исследований неизменно указывают на то, что диета с низким содержанием FODMAP превосходит методы плацебо (диета или только наблюдение), важно определить, как ее эффективность сравнивается с этой. других терапевтических подходов, применяемых у пациентов с СРК. Хотя никакие другие диетические методы лечения не имеют доказательств эффективности в рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях, диета с низким содержанием FODMAP прямо или косвенно сравнивалась с другими диетическими стратегиями и нефармакологическими подходами, которые были направлены на СРК в целом.

Стандартные диетические рекомендации

В настоящее время не существует широко признанного стандарта диетических рекомендаций для пациентов с СРК. Тем не менее, Национальный институт здравоохранения и качества ухода (NICE) из Соединенного Королевства опубликовал рекомендации по питанию, охватывающие множество аспектов, включая стиль питания и выбор продуктов питания, хотя эффективность этих рекомендаций не оценивалась в плацебо-контролируемых исследованиях. испытания. В трех исследованиях сравнивали подход с низким содержанием FODMAP с местной версией диеты NICE.Первое, проведенное в Соединенном Королевстве, было нерандомизированным сравнением, проведенным в то время, когда преобладал скептицизм в отношении подхода с низким содержанием FODMAP. ¹⁸ Исследование можно рассматривать как соревнование двух подходов. Подход с низким содержанием FODMAP оказался лучше: ответ был достигнут у 76% пациентов по сравнению с 54% пациентов, которые использовали диету NICE. Напротив, недавнее рандомизированное исследование из Швеции сообщило об аналогичных ответах между диетой с низким содержанием FODMAP и традиционной диетой СРК. ¹⁹ Традиционная диета включала советы относительно стиля питания (например, регулярно принимайте пищу, не ешьте слишком много сразу, ешьте медленно) и советы по выбору пищи (например, уменьшите потребление жиров, острой пищи, кофе, алкоголя и т. Д.). лук, капуста и бобы; избегайте газированных напитков, жевательной резинки и использования искусственных подсластителей, название которых заканчивается на «-ол»). Традиционная диета включала пониженное потребление FODMAP, хотя измеренное потребление несколько неожиданно показало лишь небольшое снижение FODMAP, согласно оценке из незарегистрированной базы данных.Диета с низким содержанием FODMAP в основном повлияла на потребление лактозы (которое может иметь минимальное значение для шведской когорты), а не на потребление других FODMAP. Оба вмешательства проводились диетологами и были одинаково эффективны. Таким образом, 19 из 33 пациентов (57%), которые выполнили диету с низким содержанием FODMAP, и 17 из 34 пациентов (50%), которые выполнили традиционную диету СРК, достигли предопределенного определения ответа через 4 недели по меньшей мере на 50% снижения Оценка тяжести симптомов СРК. Однако уровень ответа 57% для диеты с низким содержанием FODMAP был значительно ниже ожидаемого; в предыдущих наблюдательных и рандомизированных исследованиях сообщалось о частоте от 68% до 86%. ^{3 — 5} Третье исследование, проведенное в США, было ограничено пациентами с СРК-Д, а традиционная диета была изменена в соответствии с рекомендациями NICE в том, что продукты с высоким содержанием FODMAP не ограничивались. ²⁰ Хотя первичная конечная точка (общая удовлетворенность) не различалась между традиционной диетой и диетой с низким содержанием FODMAP, анализ нескольких вторичных конечных точек, в частности боли в животе и вздутия живота, показал явное превосходство диеты с низким содержанием FODMAP.

Традиционная диета СРК частично снижает потребление FODMAP. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что по крайней мере 75% пациентов могут повторно вводить FODMAP и по-прежнему иметь хороший контроль симптомов только при умеренном ограничении FODMAP. ⁷ Возникает вопрос, нужна ли пациентам такая строгая фаза элиминации. Эта проблема была непосредственно оценена в недавнем рандомизированном контролируемом исследовании 87 пациентов с СРК, у которых ржаной хлеб с высоким и низким содержанием FODMAP был единственным различием в питании. ²¹ Хотя некоторые симптомы и выработка водорода в дыхании были уменьшены с включением хлеба с низким содержанием FODMAP, состояние пациентов в целом не улучшилось.Это исследование предоставляет доказательства более широкого изменения диеты, а не просто ограничения диетических изменений основными продуктами, содержащими FODMAP.

Гипнотерапия, направленная на кишечник

Гипнотерапия, направленная на кишечник, была предметом рандомизированных контролируемых испытаний, которые в целом показали эффективность в когортах СРК. ²² Недавнее рандомизированное клиническое испытание сравнило краткосрочную и долгосрочную эффективность кишечно-направленной гипнотерапии с диетой с низким содержанием FODMAP и показало аналогичные стойкие эффекты для облегчения желудочно-кишечных симптомов. ⁷ Семьдесят четыре пациента были случайным образом распределены для лечения с помощью гипнотерапии (n = 25), диеты (n = 24) или того и другого (n = 25). Клинически значимое улучшение общих желудочно-кишечных симптомов наблюдалось от исходного уровня до 6 недели у 72%, 71% и 73% пациентов соответственно. Это улучшение сохранялось через 6 месяцев после лечения у 74%, 82% и 54% пациентов, что привело исследователей к выводу, что кишечная гипнотерапия показала эффективность у той же доли пациентов, что и диета с низким содержанием FODMAP, но эти методы не показали. доказательства аддитивных эффектов при одновременном использовании.Хотя качество жизни СРК значительно улучшилось во всех группах, гипнотерапия привела к значительному улучшению психологических показателей. Следовательно, при наличии опыта проведения гипнотерапии, направленной на кишечник, этот метод, безусловно, следует рассматривать как альтернативу диетическому лечению.

Безглютеновая диета

Пшеница считается одним из наиболее распространенных продуктов, вызывающих боли в животе, вздутие живота и / или изменение привычек кишечника. ²³ Австралийский опрос 1184 взрослых показал, что 8% избегают употребления пшеницы или не содержат глютен для облегчения таких симптомов. ²⁴ Один из самых противоречивых споров заключается в том, какой компонент (компоненты) пшеницы ответственен за клинические эффекты белка (в первую очередь глютена) или углеводов (в первую очередь FODMAP), ²³ в качестве неперевариваемых олигосахаридов, сосуществуют фруктаны и галактоолигосахариды. с глютеном в пшенице, ржи и ячмене. ²⁵ С клинической точки зрения дилемма состоит в том, какой из этих двух научно обоснованных подходов рекомендовать: безглютеновую диету (GFD) или диету с низким содержанием FODMAP.

Хотя сравнительных исследований между диетой с низким содержанием FODMAP и GFD не проводилось, отчет о наблюдениях за преимуществами GFD у пациентов с СРК-Д указывал, что показатели ответа аналогичны таковым для диеты с низким содержанием FODMAP (29 из 41 пациенты; 71%). ²⁶ Двадцать один из 29 пациентов сообщил, что они будут продолжать свой GFD, и, действительно, все сообщили, что все еще следуют ему и испытывают улучшение симптомов через 18 месяцев наблюдения. Аналогичным образом, диета с очень низким содержанием углеводов, состоящая из 20 г углеводов в день (и снижение как FODMAP, так и глютена), назначенная в течение 4 недель 13 пациентам с ожирением с СРК-Д, снизила частоту и консистенцию стула, а также улучшила показатели боли и качество. жизни. ²⁷ Эти наблюдения, хотя и впечатляющие, не помогают определить, вызвано ли улучшение симптомов плацебо, отсутствием глютена, сниженным потреблением FODMAP, которое совпадает с отказом от глютенсодержащих зерновых продуктов, или другой причиной.

Только в одном рандомизированном контролируемом исследовании сравнивали глютен-содержащую диету с GFD у пациентов с СРК. ²⁸ В 4-недельном исследовании, в котором 45 пациентов с СРК-Д получали глютеносодержащую диету или GFD, частота кишечника была уменьшена менее чем на 1 движение в день на глютеновой диете, и никаких изменений в консистенции или легкости стула не наблюдалось. прохода. Влияние на барьерную функцию оценивали в этом исследовании с помощью двойных тестов на проницаемость для сахара и экспрессии zonula occludens-1, клаудина-1 и окклюдина с помощью иммуногистохимии.Хотя изменения были зарегистрированы как опосредованное глютеном увеличение проницаемости для некоторых индексов, поправка на множественные сравнения свела на нет статистическую значимость любого из них. Кроме того, утверждение о том, что причиной этого является глютен, не было подтверждено. ²⁵ В этом исследовании не уделялось внимания FODMAP.

Пациенты с симптомами, подобными СРК, с внекишечными симптомами или без них, у которых исключена глютеновая болезнь и аллергия на пшеницу, называются имеющими нечувствительность к глютену без целиакии (NCGS).У некоторых будет недиагностированная глютеновая болезнь. ²⁹ Примерно у каждого четвертого есть неконтролируемые симптомы, несмотря на отказ от глютена, а непереносимость других продуктов выявляется у 65% пациентов. ³⁰ Это было очевидно в рандомизированном плацебо-контролируемом перекрестном исследовании с повторным тестированием, в котором у всех 36 пациентов наблюдалось улучшение желудочно-кишечных симптомов при назначении диеты с низким содержанием FODMAP во время вводного периода, и ни у одного из них не наблюдалось многократного постоянства. обострение симптомов, особенно при приеме глютена, обедненного FODMAP, во время слепых повторных фаз. ³¹ Одна логическая интерпретация таких данных состоит в том, что снижение FODMAP, связанное с отказом от пшеницы, ржи и ячменя — все с высоким содержанием FODMAP — привело к частичному ответу, а более обширное ограничение FODMAP еще больше улучшило этот ответ. Подобное отсутствие специфичности глютена в индукции симптомов у подавляющего большинства пациентов с самооценкой NCGS также наблюдалось в 3 других рандомизированных исследованиях, ^{32 — 34} , что указывает на то, что глютен редко является причиной диетического питания.

Для большинства пациентов с СРК важно различать непереносимость глютена и FODMAP. Когда врачи помогают пациентам определить триггерные продукты и количества, вызывающие симптомы, они могут минимизировать диетические ограничения, обеспечить надлежащую замену исключенных продуктов и оптимизировать диетическое разнообразие. Таким образом, они могут минимизировать риски, связанные с диетой с низким содержанием FODMAP и GFD, а именно дефицит питательных микроэлементов, недостаточное количество пищевых волокон, дисбактериоз и нарушение питания. ²³ Для прямого диетического управления СРК жизненно важно иметь клинический путь, такой как предложенный Biesiekierski и его коллегами, ³⁰ , а также придерживаться золотого стандарта тестирования пищевой непереносимости (т.е. для достижения разрешения симптомов с последующим постепенным повторным введением пищи и последующим наведением симптомов для выявления толерантности). ³⁵ Такое диетическое управление возможно только при наличии соответствующего квалифицированного диетолога, который знает FODMAP и содержание глютена в местных пищевых продуктах.

Предикторы ответа

Биомаркеры и клинические признаки, которые предсказывают как индивидуальный ответ пациента (или отсутствие ответа) на диету с низким содержанием FODMAP, так и чувствительность к определенным типам FODMAP (например, фруктоза, превышающая глюкозу, лактозу, сорбитол, маннитол). , и олигосахариды) позволят клиницистам выбрать наиболее подходящий и наименее интрузивный терапевтический вариант. На сегодняшний день нет данных, свидетельствующих о том, что шаблоны симптомов точно предсказывают проблемы с FODMAP в целом или с конкретными FODMAP.

Тестирование на водород в выдыхаемом воздухе

Тестирование на водород в выдыхаемом воздухе по-прежнему широко используется в клинической практике для управления диетой, несмотря на неточности в методологии, плохую воспроизводимость результатов и трудности интерпретации. ³ Необходимость ограничения каждого FODMAP основана на том, является ли конкретный FODMAP мальабсорбированным (т. Е. Повышается уровень водорода в выдыхаемом воздухе) после приема этого сахара и связано ли это с симптомами. Тест на водород в выдыхаемом воздухе вряд ли принесет пользу олигосахаридам, которые всегда плохо всасываются.Скорее, этот инструмент применялся к лактозе для определения наличия гиполактазии, а также к медленно абсорбируемым FODMAP (фруктоза, сорбитол и маннит), чтобы определить, попадает ли какая-либо из проглоченных доз в толстую кишку. Разногласия существуют именно с последним приложением. Степень мальабсорбции зависит от принятой дозы FODMAP (например, 80% пациентов будут мальабсорбировать нагрузку 50 г фруктозы, но только 10% будут мальабсорбировать 25 г ³⁶ ) и времени прохождения через тонкий кишечник в такой степени, как по своей природе сниженная абсорбционная способность.Воспроизводимость выявления мальабсорбции фруктозы плохая, ³⁷ , что указывает на то, что результаты в любой момент времени не отражают лежащую в основе абсорбционную способность. Кроме того, нарушение всасывания фруктозы, маннита и сорбита, о чем свидетельствует увеличение количества водорода в дыхании, не имеет никакого отношения к возникновению желудочно-кишечных симптомов. ^{37 , 38} Это, вероятно, связано с расширяющимся осмотическим эффектом медленной абсорбции этих FODMAP в просвете тонкой кишки.Другая проблема, связанная с чрезмерным использованием тестов на водород в выдыхаемом воздухе в клинической практике, заключается в том, что это соблазняет врачей преимущественно диагностировать непереносимость, а не заниматься реальной проблемой, связанной с СРК у пациента. Лечение СРК является комплексным, и диета — лишь одна из стратегий. Текущие рекомендации гласят, что диета с полным низким содержанием FODMAP должна применяться без предшествующих дыхательных тестов и что специфическая чувствительность должна быть определена на этапе повторного введения диеты.

Анализ микробиома кала

В последнее время появился значительный интерес к изучению профилей микробиома и метаболитов.Одно исследование педиатрической популяции оценило, был ли симптоматический ответ на диету с низким содержанием FODMAP, основанный на частоте боли, предсказывался микробиотой на исходном уровне. ³⁹ Это было рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование, в котором дети получали диеты с высоким и низким содержанием FODMAP в течение 2 дней. Чтобы определить предикторы реакции на диету, пациенты были разделены на группы, отвечающие, не отвечающие, и группы, принимающие плацебо, на основе частоты болезненных эпизодов во время двух диетических вмешательств.Было обнаружено, что респондеры, составляющие 24%, имели повышенное исходное количество таксонов, таких как Bacteroides, Ruminococcus и Faecalibacterium prausnitzii , которые, как известно, обладают большей способностью к ферментации углеводов. Этот вывод согласуется с гипотезой о том, что эффективность диеты с низким содержанием FODMAP связана с уменьшением растяжения просвета кишечника, и предполагает, что пациенты с обогащенной микробиотой с сахаролитическим потенциалом могут получить наибольшую пользу от сокращения пищевых ферментируемых субстратов.На сегодняшний день таких ассоциаций не обнаружено у взрослых пациентов, ⁴⁰ и больше данных требуются из более продолжительных исследований в параллельных группах.

Риски диеты с низким содержанием FODMAP

Хотя диетические методы лечения обычно считаются доброкачественными, они, как и все методы лечения, не лишены рисков или побочных эффектов. Диета с низким содержанием FODMAP не является исключением. Хотя вопросы адекватности питания всегда остаются проблемой для любой ограничительной диеты, были выявлены 3 проблемы, имеющие большое значение для использования диеты с низким содержанием FODMAP у пациентов с СРК.

Несоответствующее использование диеты с низким содержанием FODMAP

Одной из наблюдаемых практик является использование диеты с низким содержанием FODMAP медицинскими работниками в качестве диагностического теста на СРК (личные наблюдения) вместо использования положительного диагностического подхода как указано, например, Римским фондом. ⁴¹ Это можно сравнить с использованием GFD для диагностики чувствительности к глютену в обществе. Такое применение является плохим лекарством, поскольку у любого пациента с кишечными симптомами потенциально может улучшиться состояние при снижении потребления FODMAP, независимо от того, является ли основное заболевание функциональным или преимущественно органическим, например, с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), как описано ниже.Как и все терапевтические средства, диета с низким содержанием FODMAP должна применяться в соответствующих условиях.

Измененная микробиота желудочно-кишечного тракта

Фруктаны и галактоолигосахариды обладают пребиотическим действием. Их ограничение в условиях диеты с низким содержанием FODMAP может привести к сокращению количества полезных бактерий. Действительно, 2 исследования показали, что диета с очень низким содержанием FODMAP, проводимая в течение 3 и 4 недель, соответственно, связана со снижением относительной численности Bifidobacteria в кале. ^{42 , 43} Это интересно, учитывая, что исследования продемонстрировали снижение количества бифидобактерий у пациентов с СРК по сравнению со здоровым контролем ^{44 ​​ , 45} и отрицательную взаимосвязь между количеством бифидобактерий в фекалиях. и баллов по боли при СРК. ^{45 — 47} Если дисбактериоз является причиной СРК (хотя прямых доказательств этого нет), то эффект строгой диеты с низким содержанием FODMAP может быть контрпродуктивным.Кроме того, количество бактерий, сильно продуцирующих бутират, заметно уменьшается в абсолютном и относительном количестве, а количество бактерий, разлагающих слизь, увеличивается при строгом снижении потребления FODMAP. ⁴³ Эти эффекты, если они поддерживаются в течение длительного времени, теоретически могут иметь последствия для здоровья. Однако клиническое значение таких изменений остается неизвестным. Следует также отметить, что исследования не изучали микробиом пациентов с СРК после повторного введения продуктов с высоким содержанием FODMAP до переносимых уровней, поскольку соблюдение строгой диеты с низким содержанием FODMAP рекомендуется только в течение 2-6 недель.Учитывая большую временную нестабильность микробиоты у пациентов с СРК по сравнению со здоровым контролем, ⁴⁸ , а также большую нестабильность в ответ на изменение диеты, ⁴⁹ необходима дальнейшая работа, чтобы показать истинный эффект диеты с низким содержанием FODMAP, поскольку доставляется в клиническую практику на микробиом человека с СРК в среднесрочной и долгосрочной перспективе.

Беспорядочное питание

Есть некоторые свидетельства того, что люди с желудочно-кишечными расстройствами, которые претерпевают изменения в питании, могут иметь повышенный риск нарушения пищевого поведения.Сатерли и его коллеги систематически проанализировали данные, касающиеся практики нарушения питания у пациентов с глютеновой болезнью, СРК и ВЗК, и обнаружили, что показатели распространенности (5% -44%) были аналогичны тем, которые были обнаружены при других состояниях здоровья, контролируемых диетой, при которых наблюдается постоянная необходимость следить за приемом пищи. ⁵⁰ Авторы выдвинули гипотезу о том, что у пациентов с правильным диетическим режимом и расстройством пищевого поведения желудочно-кишечные симптомы могут вызывать отвращение к пище и вызывать изменения в режимах питания.Эти люди могут быть обеспокоены и озабочены приготовлением пищи, а также испытывать беспокойство по поводу незнакомых продуктов, что приводит их к самообслуживанию и / или избеганию социальных ситуаций, связанных с приемом пищи. Такое поведение недавно было связано с нервной орторексией — состоянием, при котором люди ограничивают свой рацион в зависимости от его качества. ⁵¹ Это состояние связано с такими симптомами, как «навязчивая сосредоточенность на выборе, планировании, покупке, приготовлении и потреблении пищи; еда, рассматриваемая в первую очередь как [источник] здоровья, а не удовольствия; [и] преувеличенная вера в то, что включение или исключение определенных видов пищи может предотвратить или вылечить болезнь или повлиять на повседневное благополучие.” ⁵⁰ Эти черты можно увидеть у пациентов, строго придерживающихся диеты. Ограниченные данные в этой области вызывают обеспокоенность, поскольку это состояние влияет как на физическое, так и на психологическое благополучие этих пациентов. Регулярный скрининг на патологию пищевого поведения в клиниках желудочно-кишечного тракта может помочь облегчить надлежащее направление к специалистам, а также дать указание врачам рекомендовать альтернативные терапевтические стратегии пациентам, демонстрирующим признаки нарушения пищевого поведения. Гипнотерапия может быть лучшим вариантом для этих людей с СРК, если отвлечься от диеты и ограничительных методов питания.

Диета с низким содержанием FODMAP у детей с функциональными желудочно-кишечными расстройствами

Приблизительно 5% детей школьного возраста страдают СРК в соответствии с критериями Рима III. ^{52 , 53} Детство СРК оказывает существенное влияние как на семьи, так и на систему здравоохранения, причем в отчетах отмечается, что у этих детей значительно более низкое качество жизни, ⁵⁴ повышенный риск депрессивных симптомов, социальной изоляции и прогулы в школе. ⁵⁵ Средняя стоимость диагностики оценивается в 6000 долларов на ребенка. ⁵⁶ Бремя болезней усугубляется тем фактом, что случаи заболевания в детском возрасте, вероятно, сохранятся и во взрослой жизни. ⁵⁷ Хотя распространенное мнение связывает непереносимость пищевых продуктов с возникновением симптомов, и дети сообщают, что определенные продукты питания усугубляют симптомы, ⁵ было проведено несколько контролируемых испытаний в педиатрических когортах. Однако недавно появились доказательства того, что при лечении детей с СРК следует учитывать диету с низким содержанием FODMAP.

Чумпитази и его коллеги провели двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование 52 детей с СРК в возрасте от 7 до 17 лет. ³⁹ Исходные данные были собраны в течение 7 дней, после чего детям в течение 2 дней давали либо диету с низким содержанием FODMAP, либо типичную американскую детскую диету, которая была умеренной по FODMAP. Затем дети завершили 5-дневный период вымывания перед кроссинговером. Тридцать три ребенка завершили обе группы перекрестного испытания, и было обнаружено, что у них было значительно меньше ежедневных эпизодов боли в животе во время вмешательства с низким содержанием FODMAP по сравнению с типичным вмешательством в диету ( P <.05) и исходный уровень ( P <0,01). У взрослых максимальный ответ на снижение потребления FODMAP наблюдается через 7 дней. ¹¹ Таким образом, более длительные временные рамки вмешательства могли позволить проявиться большему эффекту.

Плохо усваиваемые углеводы и функциональная боль в животе

Хотя исследований с участием детей, соблюдающих диету с низким содержанием всех FODMAP, мало, некоторые плохо усваиваемые углеводы, а именно лактоза, фруктоза и сорбитол, уже давно участвуют в патогенезе и лечении функциональных расстройств у детей. желудочно-кишечные заболевания (FGID).В 1985 году Хайамс и Лейхтнер сообщили, что чрезмерное количество яблочного сока вызывает хроническую неспецифическую диарею у маленьких детей, которые полностью выздоровели после отказа от яблочного сока. ⁵⁸ Это открытие подчеркивает, как современные методы питания могут играть ключевую роль в патогенезе и лечении FGID. Более того, следует подумать о том, достаточно ли основных рекомендаций по питанию для разнообразной и сбалансированной диеты (т. Е. Адекватной, но не чрезмерной по количеству пищи из каждой из 5 групп продуктов) для восстановления нормальной функции желудочно-кишечного тракта.Хайамс и Лайхтнер также сообщили о повышении содержания водорода в дыхании после употребления яблочного сока. ⁵⁸ Это наблюдение сделало мальабсорбцию углеводов центром исследований функциональных желудочно-кишечных симптомов у взрослых и детей.

Влияние фруктозы, лактозы и / или сорбита на функциональную боль в животе было выявлено в нескольких открытых неконтролируемых исследованиях у детей. В исследовании 32 детей с функциональной болью в животе у 28% был положительный водородный дыхательный тест на мальабсорбцию фруктозы, и 9 из этих пациентов (81%) сообщили о быстром улучшении симптомов при диете с ограничением фруктозы, при этом боль в животе и вздутие живота оставались значительными. снижается через 2 месяца после первоначального дыхательного теста. ⁵⁹ В другой когорте из 222 детей с функциональной абдоминальной болью у 55% ​​был положительный дыхательный тест на мальабсорбцию фруктозы, а у 77% ( P <0,0001) наблюдалось клиническое улучшение через 2 месяца на диете с низким содержанием фруктозы. ⁶⁰ Wintermeyer и его коллеги обнаружили, что 42% из 117 детей имели положительный водородный дыхательный тест на мальабсорбцию фруктозы. ⁶¹ Семьдесят пять из этих детей соблюдали диету с низким содержанием фруктозы, назначенную диетологом, в течение 4 недель. Частота и интенсивность боли значительно улучшились в течение 2 недель после начала диеты.В другом ретроспективном исследовании, в котором были доступны долгосрочные данные для 118 детей с мальабсорбцией фруктозы, подавляющее большинство из тех, кто сидели на диете с пониженным содержанием лактозы, фруктозы и / или сорбита, ответили на лечение, а удовлетворенность семьи была очень высокой. ⁶²

Остается неясным, было ли уменьшение боли в этих 4 исследованиях напрямую связано с фруктозой или с нарушением всасывания фруктозы. Во-первых, в отсутствие контрольной группы лечения преимущества могли быть связаны исключительно с плацебо.Во-вторых, неясен характер диеты. Например, авторы не комментируют, была ли ограничена концентрация фруктозы, превышающей только глюкозу, или же были исключены фруктоолигосахариды. В-третьих, связь эффективности с наличием самой мальабсорбции фруктозы не могла быть оценена, так как не сообщалось об изменении диеты для тех, у кого не было мальабсорбции фруктозы (см. Ниже). Наконец, ограничение полиолов (которые сосуществуют в таких продуктах, как фрукты и сок), возможно, способствовало этим положительным результатам.Тем не менее открытый опыт подтвердил идею о том, что изменение потребления плохо усваиваемых короткоцепочечных углеводов может быть терапевтически полезным.

Тест на водород в выдыхаемом воздухе у детей

Вышеупомянутые исследования у детей предполагают, что положительный тест на водород в выдыхаемом воздухе является предиктором реакции на элиминационную диету. Однако диагностическая ценность дыхательного водородного теста с фруктозой для детей сомнительна. Во-первых, способность усваивать фруктозу увеличивается с возрастом до 10 лет.Это имеет большое значение для выполнения и интерпретации тестов у детей младшего возраста. ⁶³ Во-вторых, как указывалось выше, исследования на взрослых показали, что результаты тестов на водород в выдыхаемом воздухе не воспроизводятся. ³⁷ Кроме того, отрицательный результат дыхательного теста не исключает положительного ответа на ограничение фруктозы. В слепом рандомизированном контролируемом исследовании с участием 103 детей с функциональной болью в животе ответ на диету с низким содержанием фруктозы не был предсказан ни положительным, ни дыхательным водородным тестом на фруктозу, ни болью в животе во время теста. ⁶⁴ Наконец, диагностика мальабсорбции лактозы, фруктозы и / или сорбита с помощью положительного водородного теста в выдыхаемом воздухе приводит к тому, что у ребенка отмечается определенная пищевая непереносимость, что может затмевать и отвлекать от более актуального диагноза СРК. Нарушение всасывания лактозы, фруктозы и / или сорбита у пациентов с СРК встречается так же часто, как и у здоровых людей. ⁶⁵ В то время как висцеральная гиперчувствительность при СРК может сделать эту мальабсорбцию актуальной для лечения симптомов, ненужные диагностические тесты могут снизить принятие и отвлечь от функционального диагноза, а именно от СРК. ⁶⁶

Установлено, что у детей в возрасте до 10 лет снижена способность усваивать фруктозу. Было бы важно оценить, употребляют ли маленькие дети с СРК диету с высоким содержанием FODMAP с чрезмерным количеством фруктов / фруктовых продуктов, молочных / молочных продуктов и пшеницы / продуктов из пшеницы. Кроме того, было бы также важно оценить, приводит ли нормализация — то есть ограничение порций фруктов, молочных продуктов и пшеницы для снижения потребления FODMAP с пищей — к разрешению симптомов.

Диетический подход у детей с функциональными желудочно-кишечными симптомами

Предоставление научно обоснованных рекомендаций по лечению функциональных желудочно-кишечных симптомов у детей невозможно из-за количества и в целом низкого качества опубликованной литературы. Некоторые рекомендации по предлагаемому подходу представлены в.

Табл.

Выберите ключевые моменты, связанные с диетическими манипуляциями у детей с функциональными желудочно-кишечными симптомами

Заключение

Диета с низким содержанием FODMAP имеет существенную доказательную базу для эффективности лечения абдоминальных симптомов у взрослых пациентов с СРК. Он изменил парадигмы лечения и теперь применяется у детей с СРК и у пациентов с ВЗК с предполагаемыми функциональными симптомами кишечника. Однако диета с низким содержанием FODMAP подвергалась злоупотреблениям и неверным истолкованиям. Его следует применять в соответствующих ситуациях при наличии надлежащего образования, предпочтительно медицинским работником, прошедшим подготовку по его проведению.Осведомленность о рисках диеты с низким содержанием FODMAP — и вообще любой ограничительной диеты — имеет первостепенное значение, особенно в том, что касается воздействия на адекватность питания и пропаганды неупорядоченного питания среди уязвимых слоев населения. Из-за множества пробелов в наших знаниях и понимании необходимы дальнейшие исследования диеты с низким содержанием FODMAP и других диетических подходов при функциональных желудочно-кишечных симптомах.

Список литературы

Wedel Chałwa Królewska

Примерно за неделю до Рождества я пошел к нашему местному вьетнамскому мяснику.Вьетнамский мясник — ответвление местного вьетнамского пекаря (логично, правда?), И наряду с действительно хорошим выбором и хорошим обслуживанием клиентов у них хорошие цены. Отсюда и визит. Поводом было предрождественское барбекю с друзьями, и мне захотелось сосисок.

А теперь, прежде чем вы задаетесь вопросом, не является ли это обзором сосисок, подождите, пока я вас тащу за собой — мясная часть приближается. Купив их и несколько других мелочей, пока я платил, я увидел, что было на прилавке:

Поскольку я не читаю и не говорю по-польски, я действительно понятия не имел, во что ввязываюсь, но даже я мог понять значение слова «КАКАО» на этикетке.И в любом случае этикетка меня немного пощекотала: «o smaku waniliowym z kakao», что переводится как «какао со вкусом ванили».

Так что же я купил? Оказывается, это Халва со вкусом ванили и коки. Дополнительная проверка, как с помощью г-на Google, так и с обратной стороны упаковки, показывает, что это халва на основе кунжута, популярная на большей части Ближнего Востока и, очевидно, в некоторых других местах, например, в Польше.

Поскольку маркировка полностью польская, за исключением небольшого количества английского, я полагаю, что это сделано для внутреннего польского рынка.Наклейка указывает, что это специальный импорт, поэтому доступность может быть затруднена.

Я почти уверен, что пробовал раньше Халву, но не знаю, где и когда. Так что это было немного новшеством, и, открыв пачку, обнаружилось даже больше новизны, чем я ожидал:

Он близок к белому. Где шоколад? Какао?
Ну вот и есть. Присмотревшись очень внимательно, можно увидеть его в нескольких очень тонких слоях, как если бы он был зажат там. Затем упаковка рассказывает больше: содержание какао просто 0.6%: так мало, что сложно сказать, что там. Я помешан на ингредиентах, но есть еще кое-что интересное, что в нем содержится 48% кунжута, а затем идет сахар. И ничего себе, можешь ли ты когда-нибудь рассказать о сахаре, когда попробуешь его? Первое впечатление — сладость. Я действительно изо всех сил пытался обнаружить что-нибудь шоколадное.

Текстура одновременно пудровая и липкая — что очень необычно, и до сих пор я считал это невозможным. Не неприятно, просто необычно.