Материнский капитал | Официальный сайт администрации Катав-Ивановского муниципального района Челябинской области
14 сентября 2022 | |
2 сентября 2022 | |
29 апреля 2022 | |
22 апреля 2022 | |
24 марта 2022 | |
24 марта 2022 | |
24 марта 2022 | |
24 марта 2022 | |
24 марта 2022 | |
24 марта 2022 | |
24 марта 2022 | |
18 марта 2022 | |
1 ноября 2021 | |
28 октября 2021 | |
20 октября 2021 | |
19 октября 2021 | |
18 октября 2021 | |
28 сентября 2021 | |
28 сентября 2021 | |
28 июня 2021 | |
30 апреля 2021 | |
30 апреля 2021 | |
30 апреля 2021 | |
13 апреля 2021 | |
11 марта 2021 | |
11 марта 2021 | |
18 февраля 2021 | |
18 февраля 2021 | |
1 февраля 2021 | |
26 октября 2020 | |
26 октября 2020 | |
26 октября 2020 | |
28 августа 2020 | |
28 августа 2020 | |
28 августа 2020 | |
28 августа 2020 | |
11 июня 2020 | |
11 июня 2020 | |
7 мая 2020 | |
14 апреля 2020 | |
12 мая 2020 | |
28 февраля 2020 | |
29 января 2020 | |
28 ноября 2019 | |
28 ноября 2019 | |
30 октября 2019 | |
3 июля 2019 | |
3 июля 2019 | |
3 июля 2019 | |
17 мая 2019 | |
13 марта 2019 | |
13 марта 2019 | |
12 декабря 2018 | |
1 ноября 2018 | |
13 сентября 2018 | |
13 сентября 2018 | |
17 августа 2018 | |
17 августа 2018 | |
23 июля 2018 | |
12 марта 2018 | |
12 февраля 2018 | |
12 февраля 2018 | |
17 февраля 2017 | |
5 июля 2016 | |
23 июня 2016 | |
28 марта 2016 | |
3 марта 2016 | |
21 января 2016 | |
24 ноября 2015 | |
13 июля 2015 | |
19 июня 2015 | |
21 мая 2015 | |
12 мая 2015 | |
23 апреля 2015 | |
10 марта 2015 | |
6 февраля 2015 | |
12 декабря 2013 |
404
- Физическое лицо Юридическое лицо Индивидуальный предприниматель
×
Введите часть наименования или адреса:
МФЦ Ленинского района
432017, Ульяновская обл, г Ульяновск, ул Гончарова, 11МФЦ Заволжского района
433000, Ульяновская обл, г Ульяновск, Созидателей пр-кт, здание 17аМФЦ Засвияжского района
432013, Ульяновская обл, г Ульяновск, ул Промышленная, 54ГМФЦ Железнодорожного района (Локомотивная 85)
432012, Ульяновская обл, г Ульяновск, ул Локомотивная, 85МФЦ Железнодорожного района (Минаева 6)
432017, Ульяновская обл, г Ульяновск, ул Минаева, 6МФЦ г. Димитровград
433507, Ульяновская обл, г Димитровград, Ленина пр-кт, 16 АМФЦ Мелекесского района
433505, Ульяновская обл, г Димитровград, ул Октябрьская, 64МФЦ Новомалыклинского района
433560, Ульяновская обл, Новомалыклинский р-н, Новая Малыкла с, ул Кооперативная, 26МФЦ Старомайнского района
433460, Ульяновская обл, Старомайнский р-н, Старая Майна рп, ул Строителей, 3МФЦ Чердаклинского района
433300, Ульяновская обл, г Новоульяновск, ул Ульяновская, 18МФЦ Сенгилеевского района
433380, Ульяновская обл, Сенгилеевский р-н, г Сенгилей, ул Красноармейская, 53МФЦ Ульяновского района
433310, Ульяновская обл, Ульяновский р-н, Ишеевка рп, ул Ленина, 32МФЦ Цильнинского района
433610, Ульяновская обл, Цильнинский р-н, Большое Нагаткино с, ул Куйбышева, 10МФЦ Майнского района
433130, Ульяновская обл, Майнский р-н, Майна рп, ул Чапаева, 1МФЦ Тереньгульского района
433360, Ульяновская обл, Тереньгульский р-н, Тереньга рп, ул Евстифеева, 3МФЦ Базарносызганского района
433700, Ульяновская обл, Базарносызганский р-н, Базарный Сызган рп, Советская пл, 1МФЦ Инзенского района
433030, Ульяновская обл, Инзенский р-н, г Инза, ул Труда, 28 АМФЦ Барышского района
433750, Ульяновская обл, г Барыш, ул Радищева, 88 ВМФЦ Сурского района
433240, Ульяновская обл, Сурский р-н, Сурское рп, ул Советская, 25МФЦ Карсунского района
433210, Ульяновская обл, Карсунский р-н, Карсун рп, ул Куйбышева, 40МФЦ Вешкаймского района
433100, Ульяновская обл, Вешкаймский р-н, Вешкайма рп, ул Комсомольская, 8МФЦ Кузоватовского района
433760, Ульяновская обл, Кузоватовский р-н, Кузоватово рп, Заводской пер, 16МФЦ Николаевского района
433810, Ульяновская обл, Николаевский р-н, Николаевка рп, Ленина пл, 3МФЦ Новоспасского района
433870, Ульяновская обл, Новоспасский р-н, Новоспасское рп, ул Дзержинского, 2 ДМФЦ Павловского района
433970, Ульяновская обл, Павловский р-н, Павловка рп, ул Калинина, 24МФЦ Радищевского района
433910, Ульяновская обл, Радищевский р-н, Радищево рп, ул Советская, здание 34МФЦ Старокулаткинского района
433940, Ульяновская обл, Старокулаткинский р-н, Старая Кулатка рп, ул Пионерская, 30ОГКУ «Правительство для граждан» (административно-управленческий персонал)
Ульяновск432072, Ульяновская обл, г Ульяновск, Максимова пр-д, 4МФЦ для бизнеса г.Димитровград
433000, Ульяновская обл, г Димитровград, Димитрова пр-кт, 8аТОСП: г.Ульяновск, ул.Металлистов, д.16/7
432031, Ульяновская обл, г Ульяновск, ул Металлистов, 16/7
×
Оценка коэффициента приема на работу по программе CalWORKs
Это первая статья в серии из нескольких сообщений, в которых оценивается процент лиц, имеющих право на работу и ответственность перед детьми в Калифорнии (CalWORKs), которые фактически зачисляются в программу, также известную как CalWORKs. скорость приема. В этом посте мы представляем нашу методологию оценки количества семей, имеющих право на участие в программе CalWORKs с 2005 г., и сравниваем ее с числом фактически зарегистрированных. В будущих сообщениях мы планируем обсудить, как этот уровень приема варьируется в разных регионах штата, а также возможные причины, по которым он варьируется в зависимости от региона и меняется с течением времени.
Общие сведения
Программа CalWORKs предоставляет денежную помощь и услуги по трудоустройству малообеспеченным семьям. Чтобы претендовать на участие в программе CalWORKs, в семье должен быть один или несколько детей, которые являются либо гражданами, либо законными постоянными жителями, и, как правило, их доход должен быть ниже определенных требований, установленных законом штата (примерно равных примерно 80 процентам федерального уровня бедности [FPL] для большинство семей, хотя это несколько зависит от размера семьи и региона штата). В 2019 году‑20, семья из трех человек может зарабатывать до 1453 долларов в месяц и по-прежнему иметь право на помощь CalWORKs. В том году около 385 000 семей (в которых проживает около 950 000 человек) получили помощь CalWORKs. В приведенных ниже пунктах кратко описаны другие льготы и правила участия в программах.
-
Денежная помощь. С 2011 года взрослые, как правило, ограничены совокупным сроком получения денежной помощи не более 48 месяцев, хотя в мае 2022 года этот предел вернется к исходному 60 месяцам.
Даже после истечения срока для взрослых семьи могут продолжать получать денежная помощь от имени любых детей, имеющих право на получение помощи. В 2019 году‑20 средний ежемесячный грант для семей программы CalWORKs составлял 585 долларов. -
Служба занятости. После регистрации взрослые получатели помощи, как правило, должны либо работать, либо заниматься утвержденной деятельностью, связанной с работой, такой как поиск работы, хотя некоторые взрослые получатели освобождаются от этих требований (например, некоторые беременные женщины). В 2019–2020 годах около 150 000 участвующих семей (40 процентов от общего числа) получили услуги по трудоустройству, такие как оценка карьеры, образование для взрослых и помощь в поиске работы.
-
Уход за детьми. Семьи, участвующие в программе CalWORKs, имеют право на субсидируемый уход за детьми, пока их детям не исполнится 12 лет. В 2019–2020 годах уход за детьми по программе CalWORKs получали немногим более 150 000 детей.
Большинство получателей льгот CalWORKs — дети. В 2018 году около 1,5 миллиона калифорнийских детей жили ниже FPL, и около половины этих детей были зачислены в программу CalWORKs. На самом деле, большинство получателей программы CalWORKs (чуть более 80 %) — дети, а в большинстве семей CalWORKs (около 55 %) нет взрослых получателей (это означает, что родители исключены из помощи из-за их иммиграционного статуса, ограничений на пожизненное пособие или по другим причинам). ).
Пособия по программе CalWORKs обычно уменьшаются по мере увеличения дохода семьи. Гранты программы CalWORKs различаются в зависимости от региона, размера семьи и дохода семьи. Семьи, живущие в прибрежных округах с высокими затратами, таких как Лос-Анджелес и Сан-Франциско, получают гранты, которые примерно на 5,5% больше, чем аналогичные семьи, живущие во внутренних округах, таких как Фресно и Шаста. Размеры грантов увеличиваются по мере увеличения размера семьи, а размеры грантов уменьшаются по мере увеличения дохода семьи.
Каждый год доход, отвечающий требованиям программы CalWORKs, автоматически увеличивается. В соответствии с действующим законодательством штата порог дохода, дающий право на льготы по программе CalWORKs (также известный как Минимальные базовые стандарты адекватного ухода или MBSAC), увеличивается каждый год пропорционально Калифорнийскому индексу потребностей (показатель инфляции цен на основные товары, такие как продукты питания). и одежду). В период с 2005 по 2019 год MBSAC для семьи из трех человек увеличился более чем на 50 процентов (с 9 долларов США доот 53 до 1453 долларов США), или от примерно 60 до примерно 80 процентов от FPL.
Суммы грантов не увеличиваются автоматически. В отличие от уровней MBSAC, суммы грантов не увеличиваются автоматически пропорционально стоимости жизни, а, как правило, должны корректироваться новым законодательством. В результате покупательная способность грантов, то есть то, сколько семьи могут купить, со временем снижается в отсутствие законодательных действий. Кроме того, в рамках бюджетных решений, принятых во время Великой рецессии, уровни грантов CalWORKs были сокращены сначала на 4 %, а затем на 8 % в 2011 году и оставались ниже докризисного пика до 2019 года..
Не все соответствующие критериям семьи регистрируются в программе CalWORKs. CalWORKs — это программа предоставления прав, означающая, что все семьи, имеющие право на участие в программе, могут получать помощь.
Однако те, кто соответствует требованиям, не зачисляются автоматически. Скорее, семьи должны пройти через процесс изучения программы, подачи заявки и получения одобрения. Штат не отслеживает, сколько семей имеют право на участие в программе CalWORKs, но не зачислены в нее.
Понимание коэффициента приема в программу CalWORKs может повлиять на будущий выбор политики. Как отмечалось выше, большинство получателей льгот CalWORKs — дети, но многие дети, живущие ниже FPL, в настоящее время не участвуют в программе. Следовательно, повышение уровня приема на участие в программе CalWORKs и, в конечном счете, более глубокое понимание того, почему лица, имеющие право на получение помощи, не подают заявки, можно использовать для информирования о выборе политики, которая приведет к более широкому участию в программе и сокращению бедности для семей с детьми.
Понимание уровня приема на работу в программе CalWORKs может улучшить прогнозирование загруженности.
С момента появления новой коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) количество обращений в CalWORKs оказалось особенно трудно предсказать. Как обсуждалось в нашем недавнем посте «Перспективы», и администрация, и наш офис переоценили масштабы роста нагрузки после пандемии и последующего экономического спада. Эти завышенные оценки были основаны на наблюдениях за предыдущими рецессиями (например, взаимосвязь между уровнем безработицы и добавленными случаями CalWORKs), но такие взаимосвязи не всегда сохраняются в новых экономических условиях. Более точная информация о факторах, влияющих на зачисление семей в программу CalWORKs, вероятно, может привести к созданию моделей, которые более точно прогнозируют загруженность программы.
Повышение уровня приема на программу CalWORKs может смягчить текущие экономические последствия COVID-19. Как будет показано ниже, общее число семей, имеющих право на участие в программе CalWORKs, оставалось повышенным в течение многих лет после каждой предыдущей рецессии.
Если эта тенденция сохранится, десятки тысяч калифорнийских семей могут годами оставаться в нищете, в значительной степени из-за рецессии COVID-19. Повышение уровня приема на программу CalWORKs позволит штату оказывать существенную помощь этим семьям в предстоящие годы.
Штат предпринял усилия для повышения уровня участия в аналогичных программах. По сравнению с другими штатами Калифорния исторически зарегистрировала относительно небольшую долю семей, имеющих право на участие в Программе дополнительной продовольственной помощи (федеральная программа, которая помогает людям с низким доходом покупать продукты, известная на местном уровне как CalFresh). Начиная с 2009 года штат ввел ряд изменений в политику (ребрендинг программы, отмена требований к активам, продвижение онлайн-приложений и приложений по телефону и сокращение количества документов, необходимых для сохранения участия в программе), которые увеличили измеренный уровень участия с 51 процента.
до 71 процента в период с 2010 по 2018 год. Совсем недавно штат выделил 2 миллиона долларов в 2016–2017 и 2017–2018 годах для повышения осведомленности и использования Калифорнийского налогового кредита на заработанный доход (EITC), который предоставляет деньги работникам с низким доходом. .
На сегодняшний день никаких официальных усилий по оценке уровня приема на программу CalWORKs не предпринималось. В отличие от программы CalFresh, федеральное правительство не требует от штата официальной оценки коэффициента охвата программой CalWORKs. Следовательно, такие оценки не всегда доступны. (Хотя нам известно о соответствующих усилиях Института городов и Центра бюджетных и политических приоритетов, ни одно из этих усилий не может быть напрямую сопоставимо с ежегодно сообщаемыми показателями охвата программой CalFresh.) оценки по округам для коэффициентов приема на программу CalWORKs.
Методика
Уровень приема равен количеству зачисленных семей, деленному на нашу оценку количества семей, отвечающих требованиям.
Общедоступные данные дают четкое представление о количестве семей, зарегистрированных в программе CalWORKs. Мы не знаем, но можем оценить количество семей, которые имеют право, но не зачисляются.
Право на участие в программе CalWORKs для семей с детьми определяется доходом и иммиграционным статусом. Чтобы иметь право на участие в программе CalWORKs, семьи должны иметь хотя бы одного ребенка и, как правило, должны зарабатывать менее 80 процентов от FPL (точный порог приемлемого дохода зависит от размера семьи и от года к году и устанавливается законом штата). Дети также должны быть либо гражданами, либо законными постоянными жителями. Взрослые члены семьи могут получать помощь, если они (1) являются законными жителями США, (2) не получают Дополнительный социальный доход и (3) не превысили установленные государством и федеральным правительством ограничения на пожизненную помощь. Семьи также обычно считаются не имеющими права, если они владеют имуществом на сумму более 10 000 долларов США (кроме основного места жительства), имеют 10 000 долларов на своих банковских счетах или если они владеют автомобилями на сумму более 25 000 долларов (на практике лишь немногим семьям отказывают в помощи из-за этих причин).
ограничения активов).
Опрос американского сообщества (ACS) включает большую часть информации, необходимой для оценки соответствия требованиям. ACS – это ежегодное обследование более 2 миллионов домохозяйств, проводимое федеральным бюро переписи населения. Он измеряет многочисленные характеристики домохозяйств и отдельных лиц и включает в себя большую часть информации, необходимой для оценки права на участие в программе CalWORKs в масштабах штата. В настоящее время данные ACS доступны за каждый год с 2005 по 2019 год.
Для оценки соответствия требованиям необходимо сделать несколько упрощающих предположений. ACS содержит большую часть, но не всю информацию, необходимую для оценки права на участие в программе CalWORKs. Следовательно, мы должны сделать несколько упрощающих допущений, чтобы оценить количество семей, имеющих право на программу CalWORKs. В соседней рамке перечислены эти предположения, а также их вероятное влияние на наши оценки.
В разговоре с экспертами по программам мы можем предположить, что ошибки, вносимые этими предположениями, примерно компенсируют друг друга, так что более подробная оценка (с поправкой на все эти упрощающие предположения) будет примерно равна нашим оценкам.
Упрощающие допущения и их влияние на оценку LAO числа поступающих в программу CalWORKs
Ниже мы описываем наши упрощающие допущения. Мы делаем эти предположения, чтобы компенсировать информацию, не включенную в Опрос американского сообщества (ACS). Если бы мы могли скорректировать любое из следующих предположений, мы ожидаем, что наша расчетная скорость отклика увеличится или уменьшится менее чем на 1 процентный пункт.
-
Ежемесячный доход. Мы предполагаем, что ежемесячный доход равен годовому доходу, деленному на 12. ACS сообщает только о годовом доходе, тогда как право на участие в программе California Work Opportunity and Responsibility to Kids (CalWORKs) определяется на основе ежемесячного дохода.
.jpg)
Это различие не имеет значения для тех, у кого регулярный рабочий день в течение года. Тем не менее, семьи, имеющие право на участие в программе CalWORKs, непропорционально часто имеют ненормированный рабочий день или сезонную работу, что может привести к тому, что в некоторые месяцы доход будет намного ниже или намного выше среднегодового дохода семьи. Исправление этого предположения, вероятно, приведет к тому, что наша оценка коэффициента охвата составит уменьшение . -
Порог приемлемости. Мы исходим из того, что пороговые значения дохода равны пороговым значениям, действующим на 1 июля каждого календарного года. ACS сообщает данные за календарный год, но пороговые значения дохода обычно соответствуют финансовым годам (которые начинаются 1 июля). В обычный год (в котором пороги приемлемости дохода повышаются 1 июля) порог приемлемости ниже с января по июнь, чем с июля по декабрь. Мы, однако, предполагали более высокий порог приемлемости в течение каждого года.
Исправление этого предположения, вероятно, приведет к тому, что наша оценка коэффициента охвата составит увеличить . -
Иммиграционный статус. ACS не предоставляет достаточных данных об иммиграционном статусе респондентов, чтобы определить, имеют ли они право на участие в программе CalWORKs. Следовательно, мы случайным образом присваиваем каждому негражданину 45-процентную вероятность того, что он будет признан непригодным для участия в программе CalWORKs. (Это назначение примерно основано на оценках Министерства внутренней безопасности США доли неграждан Калифорнии, которые имеют законный статус проживания по сравнению с нелегальным статусом проживания, что является решающим различием для права на участие в программе CalWORKs.) Изменение этого предположения имело бы неизвестно влияет на нашу оценку скорости поглощения.
-
Пособие по безработице (UI). ACS отдельно не отслеживает пособия по безработице (которые, как и заработная плата, учитываются как доход при определении права на участие в программе CalWORKs).
Чтобы оценить пособия по безработице для лиц, имеющих право на получение таких пособий (тех, кто отмечен как «безработный» в ACS, но сообщает, что работал в течение последних 12 месяцев и получал «другой доход», который может включать в себя пособие по безработице), мы подсчитали, что эти пособия не превышайте среднее пособие по безработице за календарный год в Калифорнии (которое мы определяем как среднее еженедельное пособие в Калифорнии, умноженное на среднее количество недель получения пособия по безработице по всей стране за каждый календарный год). Исправление этого предположения имело бы неизвестно влияет на нашу оценку скорости поглощения. -
Беременность. Мы не предполагаем случаев участия в программах CalWORKs только для беременных (PWO). Программа CalWORKs позволяет беременным женщинам получать льготы CalWORKs, даже если их единственный ребенок, имеющий право на участие, еще не родился, но ACS не регистрирует, беременны ли женщины-респонденты.
Впоследствии эти случаи PWO полностью отсутствуют в наших оценках. Исправление этого предположения, вероятно, приведет к тому, что наша оценка коэффициента охвата составит уменьшение . -
Пределы активов. Мы не лишаем семьи права на участие в программе CalWORKs из-за их активов (например, сберегательных счетов). Мы не учитывали эти факторы, поскольку у ACS нет достаточных данных о стоимости семейного имущества. Исправление этого предположения, вероятно, приведет к тому, что наша оценка коэффициента охвата на увеличится на .
Первоначальные выводы
В настоящее время CalWORKs обслуживает около 60 % семей, соответствующих критериям. По нашим оценкам, в 2019 году около 605 000 семей имели право на участие в программе CalWORKs, в то время как около 365 000 были зарегистрированы, при этом расчетный уровень участия в программе CalWORKs составляет 60 %.
Показатель охвата программой CalWORKs упал с 2005 г. На рис. 1 показано, как коэффициент приема на участие в программе CalWORKs изменился в период с 2005 по 2019 году. зачислен в CalWORKs (только темная секция). В период с 2005 по 2008 год (во время экономического подъема, предшествовавшего Великой рецессии) уровень приема колебался около 70 процентов, поскольку как нагрузка программы CalWORKs, так и количество семей, имеющих право на участие в программе CalWORKs, уменьшались из года в год. Однако после Великой рецессии уровень приема упал примерно до 65 процентов, поскольку нагрузка программы CalWORKs увеличивалась более медленными темпами, чем увеличение числа семей, имеющих право на участие в программе CalWORKs. С тех пор количество обращений в программу CalWORKs сокращалось несколько быстрее, чем количество семей, имеющих право на участие в программе CalWORKs, в результате чего уровень приема упал примерно до 60 %.
Пороги участия в программе CalWORKs растут быстрее, чем пособия.
На рис. 3 сравнивается изменение порога правомочности с изменением уровней грантов за последние 15 лет. С 2005 года пороговое значение дохода, приемлемого для участия в программе CalWORKs, увеличилось более чем на 50 %, что позволило большему количеству семей с относительно более высокими доходами зарегистрироваться в программе. В то же время пособия CalWORKs увеличились менее чем на 5 процентов (обратите внимание, что ни размер пособия, ни пороговые значения приемлемости не были скорректированы с учетом инфляции). Поскольку семьи с относительно более высокими доходами уже получают относительно меньшие пособия, у них меньше стимулов для регистрации, чем у семей с более низкими доходами. Поскольку уровни пособий не увеличивались такими же темпами, как порог приемлемости, эти новые семьи, имеющие право на участие в программе, могли получить небольшую выгоду от участия в программе, что в некоторой степени может объяснить более низкий уровень охвата. (Например, семья из трех человек, зарабатывающая 1400 долларов в месяц, получит новое право на участие в программе CalWORKs в июле 2019 года.
, но будет получать только ежемесячное пособие в размере около 250 долларов США.)
Будущие сообщения будут исследовать дополнительные причины снижения показателей приема, среди других тем. В следующих публикациях мы планируем выяснить, различается ли и каким образом уровень приема на программу CalWORKs в разных регионах штата, а также изучить причины этих различий. Мы также постараемся определить, какие типы семей с наибольшей вероятностью будут зачислены в программу CalWORKs, когда они будут соответствовать требованиям.
Вывод
Измерение коэффициента охвата программой CalWORKs является важным шагом на пути к потенциальному улучшению участия в программе. У штата есть недавний опыт повышения уровня охвата аналогичными программами, что еще больше помогает этим программам достигать намеченных политических целей. В частности, для CalWORKs лучшее понимание коэффициента приема может улучшить прогнозирование нагрузки и помочь штату смягчить текущие экономические последствия COVID-19.
Высокие затраты Материнская заболеваемость Требуются инвестиции Материнское здоровье
Ключевые выводы
Из 31 состояния материнской заболеваемости, выявленного в литературе, мы обнаружили девять с документально подтвержденными исходами и сопутствующими затратами (Иллюстрация 3). 8 Девять состояний включают: эмболию амниотической жидкостью, остановку сердца, гестационный сахарный диабет, кровотечение, гипертензивные расстройства, психические заболевания матери, заболевание почек, сепсис и венозную тромбоэмболию.
Используя оценки распространенности для каждого состояния, мы подсчитали, что общая стоимость этих девяти состояний материнской заболеваемости для всех рождений в США в 2019 г.достигла 32,3 миллиарда долларов с момента зачатия до пятилетнего возраста ребенка (рис. 4). Это составляет примерно 8 624 доллара дополнительных расходов общества на каждую пару мать-ребенок, связанную с 6,3 миллионами беременностей и 3,7 миллионами родов в США ежегодно.
Две трети этих расходов приходится на первый год после родов.
Крупнейшие расходы включали психические заболевания матери (18,1 млрд долларов), гипертензивные расстройства (7,5 млрд долларов), гестационный диабет (4,8 млрд долларов) и послеродовое кровотечение (1,8 млрд долларов). Эти условия также представляли собой наиболее распространенные условия среди тех, у которых есть документально подтвержденная информация о затратах.
Исходами для детей с наибольшими затратами были преждевременные роды (13,7 млрд долларов), нарушения развития (6,5 млрд долларов) и респираторный дистресс-синдром (2,1 млрд долларов) (Иллюстрация 5). Материнские исходы, определяющие затраты на эти состояния, включали потерю продуктивности (6,6 миллиарда долларов), кесарево сечение (895 миллионов долларов) и увеличение перинатального пребывания (350 миллионов долларов).
Затраты на исходы для детей (24,0 миллиарда долларов) намного превышают затраты на исходы для матерей (8,3 миллиарда долларов) с начала беременности до пятилетнего возраста ребенка (Иллюстрация 4).
Если бы были более качественные данные об условиях и исходах материнской заболеваемости, наши оценки затрат на исходы у матерей могли бы быть значительно выше.
Система здравоохранения взяла на себя более половины этих расходов (58%), а остальную часть взяли на себя работодатели, программы государственных социальных услуг и другие немедицинские сектора. Эти немедицинские расходы включали потери производительности (6,6 млрд долларов), расходы, связанные с поведенческими нарушениями и нарушениями развития у детей (6,5 млрд долларов), а также более широкое использование социальных программ, таких как SNAP, WIC, Medicaid и TANF (239 млн долларов).
Ограничения исследования
Наша модель, вероятно, недооценивает истинные социальные издержки материнской заболеваемости, поскольку в исследовательской литературе отсутствовали данные о многих немедицинских затратах, связанных с девятью состояниями, включенными в модель. Также отсутствовали подтверждающие доказательства многих связей между заболеваемостью и исходом из нашей исходной концептуальной модели.
Кроме того, чтобы избежать дублирования оценок затрат, мы намеренно решили не моделировать вторичные результаты. Например, одним из результатов в нашей модели являются нарушения развития у детей, для устранения которых часто требуются социальные услуги, такие как выплаты дополнительного социального дохода. Наша модель не включала этот набор затрат.
Наконец, мы разработали эту модель, чтобы сосредоточиться на шестилетнем периоде (от беременности до пяти лет после родов) для измерения непосредственных последствий материнской заболеваемости. Однако мы признаем, что материнская заболеваемость может иметь долгосрочные последствия для роженицы и ребенка. Таким образом, наши оценки могут представлять лишь часть затрат в течение всего срока службы.
Обсуждение
Наша модель подсчитала, что девять распространенных состояний материнской заболеваемости, связанных с родами в данном году (2019), обходятся обществу в 32,3 миллиарда долларов с начала беременности до пяти лет после родов.
Отсутствие исчерпывающих данных о других состояниях предполагает, что материнская заболеваемость может нанести гораздо больший урон обществу, чем то, что мы обнаружили, конкурируя с дорогостоящими хроническими заболеваниями, такими как диабет, стоимость которых исчисляется сотнями миллиардов долларов. 9
Из документально подтвержденных расходов большую часть (58%) составили медицинские расходы. Это преобладание медицинских расходов, вероятно, обусловлено относительной доступностью данных о выписке из больницы по сравнению с другой информацией о расходах. Сосредоточение этих затрат на периоде родов также означает, что наши оценки могут еще больше упустить затраты, связанные с более поздними и долгосрочными последствиями материнской заболеваемости для физического и психического здоровья рожениц и их детей, включая последствия для последующих беременностей. 10 Например, наша оценка стоимости материнской смертности (30,8 млн долларов США) включала медицинские расходы в связи с госпитализацией и только немедицинские расходы на похороны матери; в исследовательской литературе не было дополнительной информации о долгосрочных физических и психологических затратах для других членов домохозяйства.
Немедицинские расходы составили остальные 42 процента общих расходов, которые в основном были связаны с психическими заболеваниями матерей — материнской заболеваемостью, по которой у нас была наиболее полная информация об исходах и затратах. В то время как литература содержала меньше документированных немедицинских затрат для восьми оставшихся материнских состояний в этой модели, исследования других состояний здоровья показали, что немедицинские затраты, связанные с потерей заработка, снижением производительности и другими косвенными затратами, могут составлять более половины общих затрат. 11 Дополнительная информация о немедицинских расходах, связанных с материнской заболеваемостью, может повысить нашу оценку немедицинских и общих затрат.
Исследования также, как правило, были сосредоточены на тяжелой материнской заболеваемости, более узкой подгруппе опасных для жизни состояний матери. Для этих состояний CDC опубликовал четкое определение индикаторов и кодов диагнозов, которые позволяют исследователям разрабатывать оценки медицинских расходов на основе данных о претензиях.
Из девяти условий с достаточными доказательствами для включения в эту модель шесть были включены в список индикаторов CDC. 12 Разработка более широкого набора показателей материнской заболеваемости может улучшить данные, необходимые для расчета медицинских расходов на материнскую заболеваемость. Например, осложнения во время родов увеличивают медицинские расходы на вагинальные роды и кесарево сечение на 20 и 25 процентов соответственно. Кроме того, наша модель не учитывает медицинские расходы на повторную госпитализацию, связанную с материнской заболеваемостью, что может существенно увеличить нашу оценку. 13
Тем не менее, наши оценки затрат подтверждают существенный ущерб обществу от материнской заболеваемости и указывают на дополнительные возможности для инвестиций в материнское здоровье. Эти инвестиции могли бы поддержать основанные на фактических данных инициативы в области материнского здоровья, такие как: модели акушерской помощи, выходящие за рамки родов; комплексная первичная медико-санитарная помощь с учетом гендерных факторов, обеспечивающая плавный переход во время беременности и после нее; модели ухода на базе сообщества; и интеграция телездравоохранения для охраны материнства.
14 Эти инициативы могут поддерживаться различными государственными или федеральными программами, такими как поощрения за расширенное послеродовое покрытие или более широкое расширение страхового покрытия. Политика также может предусматривать возмещение расходов на измерение и воздействие на социальные детерминанты здоровья, связанные с материнской заболеваемостью, такие как нестабильное жилье и отсутствие транспорта. Такие вмешательства должны конкретно устранять коренные причины неравенства в отношении материнского здоровья, включая структурный расизм.
Снижение материнской заболеваемости требует устранения множества факторов, которые могут повлиять на то, будет ли роженица испытывать материнскую заболеваемость. Это начинается с измерения, чтобы зафиксировать, помимо медицинской помощи, социальные и другие факторы, влияющие на материнские исходы. Национальные организации, занимающиеся измерением, такие как Национальный форум качества и CMS, изучают меры, ориентированные на справедливость, которые могли бы быть сосредоточены конкретно на мерах, связанных с материнским здоровьем.
Эти меры будут способствовать разработке более эффективных политических и программных решений, которые всесторонне учитывают множество сложных факторов, лежащих в основе материнской заболеваемости. 15 Даже без этих мер некоторые штаты были вынуждены применять более комплексный коллективный подход к перинатальной помощи, например, путем введения медицинских домов для беременных и группового дородового ухода. 16 Хотя фактических данных об эффективности межсекторальных местных инициатив немного, эти усилия отражают тенденцию к целостному обращению к социальным и клиническим детерминантам здоровья матери и ребенка. 17
Заключение
Стоимость материнской заболеваемости имеет серьезные последствия для руководителей системы родовспоможения и политиков. Системные сбои, которые приводят к тяжелой материнской заболеваемости сегодня, могут привести к завтрашней материнской смертности, что делает предотвращение заболеваемости еще более важным для решения кризиса материнского здоровья в США.
)
Welcome to our blog!